viernes, 13 de noviembre de 2009

OBESIDAD


RESUMEN

La obesidad constituye un serio problema de salud que provoca graves daños al organismo, con una disminución de la esperanza y de la calidad de vida. Es un componente básico del síndrome metabólico, en especial la obesidad central. Se previene y se trata con cambios en los estilos de vida, que incluyen dietas hipocalóricas e incremento de la actividad física. En la presente contribución se describen las principales consecuencias de esta enfermedad crónica.


La obesidad es el aumento del peso corporal por la acumulación de triglicéridos (TG) en el tejido adiposo.1 Un método útil, aunque con limitaciones, para definir la
obesidad es el índice de masa corporal (IMC), calculada como el peso en Kg dividido por la estatura en metros al cuadrado. Los valores de referencia oscilan entre 18,5 y 24,9. Entre 25 y 29,9 es sobrepeso y por encima de 30 se considera que la persona es obesa. Considerada una enfermedad crónica, de difícil tratamiento, se asocia con múltiples padecimientos. En particular, el exceso de grasa abdominal o visceral se relaciona con un conjunto de anormalidades metabólicas, denominadas síndrome metabólico (SM).

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jueves, 12 de noviembre de 2009

HOMOLOGACION DE ESPECIALISTA EN ESPAÑA


Recibí este e mail de una colega que llamaremos Jennifer:

Hola Dr. Vargas, le escribo por que no se si Usted me pueda asesorar en los tramites de homologación para España de un Titulo extranjero de Especialista en Medicina Interna o Anestesia ...

Y también si sabe de becas o facilidades para hacer subespecializacion en España referentes a ambas especialidades ( Medicina Interna, mejor Infectologia o Anestesia) se lo agradeceria muchisismo.
Quiero hacer planes para viajar pero no me siento muy ubicada en estos tramites ... gracias de antemano.
Dra. Jennifer Cuadros.


Dr. Tito Acedo

e mail: t_acedo@hotmail. com

Estimada Dra. Jennifer Cuadros:
La homologación de titulo de Medico Cirujano es relativamente sencillo. Pero para realizar la homologación de MEDICO ESPECIALISTA es casi imposible. (es verdad que el tramite parece bastante fácil pero no es asi)

Hasta cierto punto es entendible por que de esa manera protegen al especialista local .

Muchas veces es mejor volver a preparar el MIR
Para las becas de estudio se ha de solicitar con bastante tiempo de anticipación y yo les recomiendo la FUNDACION CAROLNA.
Para cualquier consulta no dude en escribirme a mi email sin ningún inconveniente o llamarme al 606393904

lunes, 9 de noviembre de 2009

SCIENTIFIC AMERICAN




Scientific American es una revista de divulgación científica. Fue fundada por RUFUS PORTER.


Scientific American se ha publicado (primero semanalmente, luego mensualmente) desde el 28 de Agosto de 1845 haciéndola la revista de publicación continua más antigua de los Estados Unidos. Scientific American publicó una enciclopedia a comienzos de los años 90 titulada THE AMERICANA.
En ESPAÑA se edita una versión traducida llamada Investigación y Ciencia.


SCIENTIFIC AMERICAN: EL EJEMPLER PERFECTO
Sucede una vez cada pocos años que Scientific American (publicada como Investigación y Ciencia en España) publica un «número perfecto» en el que todos los artículos son de lo más interesantes .......... incluso los de aquellas áreas que no conoces demasiado. El ejemplar de Mayo del 2003 de la edición americana es un buen ejemplo:


1.- (Cosmología) Universos Paralelos. Describe cuatro modelos cosmológicos, probablemente reales, en los que existe diversos tipos o niveles de universos paralelos. En el más sencillo, hay una copia de este universo a 10126 metros de aquí. En los otros cambian las leyes fundamentales de la física e incluso de las estructuras matemáticas de la realidad. El más curioso de ellos, complementario con los anteriores, es el multiverso cuántico, con importantes implicaciones prácticas en computación.


2.- (Neurología) Oyendo colores, saboreando formas. Se adentra en el mundo de la sinestesia, una condición mental en la que el cerebro combina información de diversos sentidos, como por ejemplo, ver números en colores, o asociar formas con sabores… pero viendo, oyendo y sintiendo todas esas sensaciones realmente. Los ejemplos de pacientes reales son asombrosos. Se da en una de cada doscientas personas.


3.- (Biotecnología) MEDICAMENTOS HUERFANOS. Implicaciones económicas y legales del sistema norteamericano respecto a ciertos medicamentos que no son rentables sencillamente porque muy poca gente padece determinadas enfermedades. etc etc etc.


BAJEN LOS DIFERENTES NUMEROS CLIQUEANDO LOS SIGUIENTES LINKS:


(Bajenlos ahora y recuerden que lo gratuito no es eterno)










Scientific American (all 2009 till october):
Magazine PDF 10 Issues English 156 MBScience Scientific American (informally abbreviated to SciAm) is a popular science magazine published since August 28, 1845, which according to the magazine makes it the oldest continuously published magazine in the United States. It brings articles about new and innovative research to the amateur and lay audience.
Please select one mirror to download




domingo, 8 de noviembre de 2009

GASTRITIS AGUDAS Y CRONICAS


DEFINICION: Es la inflamación de la mucosa del estómago, normalmente causado por exceso de tensión, preocupaciones, estréss o también por una inadecuada dieta (alimentos incompatibles), o la ingestión de medicamentos, alcohol o tabaco, o quizas por una infección.
Los síntomas principales son pérdida del apetito, naúseas, sabor agrio en la boca, gases, vómitos, eructos y dolor en el epigastrio; cuando la enfermedad se hace crónica los síntomas no son tan llamativos y aparecen alteraciones digestiones lentas, la sensación de llenura gástrica y ardor aún cuando se haya comido.
El tratamiento exige la supresión de la causa, tratando de llevar una vida más tranquila, hacer técnicas de relajación y meditación para ver la vida de otra manera, tomar alimentos que no sean pesados para digerir y no mezclar entre los incompatibles, eliminar medicamentos que dañen el estómago y dejar por completo el consumo de alcohol y tabaco.
Si la gastritis es aguda, por infección, se hará una dieta concreta, muy suave, incluso las primeras 24 horas se aconseja la ingesta de limonada, agua de hervir arroz, todo tomado a sorbitos, poco a poco, después se puede comenzar a tomar arroz hervido con zanahoria, pescado blanco hervido, yogur, manzana asada y puré de papas casero.
En el caso de la gastritis crónica, eliminar el exceso de grasas, sobre todo las de origen animal, la leche, quesos curados, los picantes y usar una regla básica de incompatibilidades alimenticias, que es no mezclar los hidratos de carbono con las proteínas en una misma comida, los hidratos son todos los alimentos de aspecto harinoso: los cereales, harinas, pan, patata, arroz, legumbres y las proteínas son la carne, pescados, huevos, lácteos; sin embargo, tanto las proteínas y los hidratos, se pueden mezclar sin problema alguno con las verduras, ensaladas y hortalizas de todas las clases. Además las frutas son incompatibles con todo lo anterior, por lo que lo mejor es comerlas solas. Se harán tres comidas al día, y la mas copiosa será la de la mañana, la menos la de la noche, y se tratará de no comer mucho y de no tomar antiácidos pues producen dependencia.
GASTRITIS AGUDAS Y CRÓNICAS
Atlas que muestra imágenes de alta calidad del estomago y sus diferentes enfermedades. Con especial mención a las gastritis y el ulcus.
GastroLab es un portal Finlandés que lleva 11 años en Internet y ofrece numerosos recursos relacionados con la gastroenterologí a.

Un millón de muertos al año por malaria por no poder costear los tratamientos


El precio de las TCA obliga a la población a adquirir fármacos obsoletos para los que el parásito ya se ha hecho resistente.

Casi un millón de personas mueren cada año como consecuencia de la malaria por no poder pagar los tratamientos más efectivos y tener que adquirir fármacos obsoletos para los que el parásito de la enfermedad ya se ha hecho resistente, según las conclusiones de un estudio llevado a cabo por la organización Populations Services International Malaria (PSI) y presentado en Londres (Reino Unido) en la noche de ayer.

En dicho estudio, que analizó el plan de subsidio de dosis de 11 países de África, se tuvieron en cuenta la accesibilidad y los precios de las terapias combinadas con artemisinina (TCA), fabricadas por empresas como Novartis y Sanofi-Aventis.

Y en la mayoría de los países, las TCA sólo conforman entre un 5% y un 15% del volumen total de los tratamientos antipalúdicos en el mercado. Unas cifras, en palabras de Desmond Chavasse, director del PSI, “bastante convincentes dado que la mayoría de la población en África accede a los fármacos antipalúdicos a través del sector privado, donde los precios se convierten en una barrera crítica”. Así, mientras las TCA pueden costar hasta 11 dólares, otros medicamentos más viejos y menos efectivos pueden costar tan sólo 30 centavos de dólar.

Además, el mencionado precio de un tratamiento completo con TCA en adultos “puede suponer hasta 65 veces su salario diario”, según explicó Chavasse, lo que supone un “fuerte incentivo para que muchos pacientes acaben optando por el tratamiento equivocado”.

Como concluye el PSI, la mayoría de países en los que la malaria es endémica cambiaron hace tres años sus políticas de tratamiento con el objetivo de mejorar el acceso a TCA y frenar la resistencia de la malaria a otros fármacos en monoterapia. Sin embargo, en los centros públicos esta accesibilidad es aún menor del 20%.

Gracias a Jano.

sábado, 7 de noviembre de 2009

¿Cómo realizar, evaluar y utilizar revisiones sistemáticas y metaanálisis?



Una de las definiciones más populares de la tan nombrada medicina basada en la evidencia es la de «la utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes».

La práctica de la medicina basada en la evidencia significa, por tanto, la integración de la maestría
clínica individual con las mejores evidencias científicas externas disponibles a partir de una investigación clínica.
Aunque este último componente parece, en teoría, relativamente fácil de adquirir, en la práctica los profesionales sanitarios se ven desbordados por una cantidad de
información imposible de manejar. Así, hoy más que nunca existen diversos motivos que hacen
necesario gestionar correctamente el conocimiento1. En primer lugar, sufrimos actualmente un exceso de información; se ha pasado en tan sólo unos pocos años de no disponer de fuentes de información a nadar en una sobreabundancia que nos satura y puede ser ciertamente
contraproducente.

Se calcula que se habrán realizado cientos de miles de ensayos clínicos aleatorizados sobre
diferentes aspectos de la asistencia sanitaria desde 1948, año en el que se publicó el primero de estos estudios2. Y el futuro se promete imparable en cuanto a la expansión continua de la información obtenida mediante la investigación.
A modo de ejemplo del exceso de información al que nos vemos sometidos, si introducimos el término ...........................

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PANCREATITIS AGUDA - PANCREATITIS RECURRENTE - PANCREATITIS CRONICA



Descarguenlos ahora y recuerrden que lo gratuito no es eterno.

EL OTRO PISCO


AUTOR: PATRICIO TAPIA , UN ENÓLOGO CHILENO FORMADO EN LAS UNIVERSIDADES DE CHILE Y DE BURDEOS .
EL NOS CUENTA QUE :

Independiente de que compartamos un mismo nombre, PISCO, los destilados de vino de Chile y Perú no son iguales. Aquí algunas diferencias.

Patricio Tapia

Admitámoslo de una vez. El pisco sour peruano es mejor que el chileno. Punto. Ellos lo inventaron, sólo ellos logran esa voluptuosa y a la vez refrescante mezcla de acidez y cremosidad Un vaso lleno de espuma, blanca, ácida, turgente. Te tomas uno y quieres otro. El nuestro es jugo de limón con pisco. Y azúcar flor, claro. No mucho más.Pero para hacer un gran pisco sour se necesita pisco. Y allí nos vamos derecho a las patas de los caballos porque, ya lo sabrán ustedes, los nacionalismos del tipo "el mío es mejor que el tuyo" abundan por todos lados. Y, como chilenos, lo obvio es que creamos que el nuestro es mejor.La verdad es que, aunque lleven el mismo nombre, son muy diferentes y desde muchos ángulos, aunque las bases son las mismas: vino destilado de uvas. Se fermentan uvas y luego ese vino se calienta en un alambique para evaporar el alcohol y luego condensarlo. Y ya tenemos el espíritu. Veamos.La primera gran diferencia son las uvas. Aunque faltan pruebas fehacientes que emparienten las variedades de ambos países, hay cepas que al parecer son comunes como la Italia o lo que sería nuestra moscatel de Alejandría o el torontel que se llama igual en Perú y en Chile. Sin embargo, la quebranta -que es la base de los más tradicionales piscos peruanos- en nuestro país no parece existir o la mollar que es tinta o la albilla que es blanca. Cada productor tiene su teoría, pero lo cierto es que la idea base, la de los "piscos varietales" está fuertemente asentada en Perú y es así que los puros llevan siempre el nombre de la variedad con la que se hicieron. Un pisco "puro", por ejemplo, de italia.También existe la idea de hacer mezclas. En Chile es habitual que se mezclen cepas, pero en Perú se trata de un estilo específico: el pisco acholado, que generalmente usa uvas aromáticas como la moscatel, la italia o el torontel con cepas de más cuerpo como la quebranta. Otra diferencia es el uso de madera. En Perú sienten que cualquier elemento externo a las uvas distorsiona la expresión de la cepa. Esto se traduce con claridad en que los piscos peruanos jamás son criados en barricas, las que aportarían aromas tostados. Una vez que el vino se destila, se guarda en vasijas de acero, de plástico o en las tradicionales "botijas" de greda para luego embotellarse. En Chile sí se usan barricas, por lo general de roble americano, y sobre todo cuando se trata de piscos premium, asunto que está muy de moda por estos días entre los pisqueros locales. Por la misma razón, porque el pisco está hecho de vino y se tiende a respetar que la cosecha es importante en la calidad de las uvas, los piscos peruanos anuncian el año de cosecha en sus etiquetas, algo que en Chile no sucede.
Y el agua. Para rebajar los grados de alcohol que se generan luego de la destilación, en Chile se agrega agua convenientemente tratada. Los peruanos, en cambio, sienten que eso es una aberración porque -otra vez- distorsiona el carácter del destilado, así es que sólo seleccionan la porción que se ajusta o puede ajustarse a los grados que tiene su pisco.Pero aparte de estos detalles, lo que diferencia a ambas industrias pisqueras es la forma en la que se plantan en el mercado. En Chile, la idea de la cooperativa ha reunido a muchos productores de uvas bajo el paraguas de pocas marcas. De hecho, en la asociación de pisqueros nacionales hay unos diez miembros. En Perú, el cooperativismo no forma parte de su lógica, así es que disputan el mercado cientos de pequeños productores -la mayoría artesanales- , cada uno con su filosofía, con sus etiquetas. Esto le da una mayor riqueza a la oferta. El pisco peruano, son muchos, cientos de piscos a la vez.Y eso se traduce en diversidad. Mientras los pisqueros nacionales, las grandes cooperativas, se ufanan de su tecnología y de su estandarizació n, la misma que entrega una calidad constante, el pisco peruano, más artesanal, más atomizado, con el foco en la cepa, en el origen, es rico en diversidad sin el tema de la consistencia como bandera. Saquen ustedes sus propias conclusiones. Y mientras lo hacen, lo que sí les puedo decir es que los peruanos consideran al pisco hecho con uva quebranta, la austera, severa, tensa quebranta como la mejor para el pisco sour. Por algo será.

Extraido de El Mercurio 30/10

jueves, 5 de noviembre de 2009

DIEZ REALIDADES DE SALUD MENTAL - OMS

REALIDAD Nº 1: LA INFANCIA ESTA AFECTADA
Casi la mitad de trastornos mentales empiezan antes de los 14 años. Se estima que alrededor del 20% de niños y adolescentes en el mundo tienen problemas o trastornos mentales, reportándose cifras similares en todas las culturas. Las regiones del mundo con más altos porcentajes de población con menores de 19 años tienen peores niveles de recursos en salud mental. La mayoría de países con medianos y bajos ingresos tienen 01 psiquiatra de niños y adolescentes por cada 1 - 4 millones de personas.
REALIDAD Nº 2: LA DEPRESION ES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
La depresión está caracterizada por importantes padecimientos que involucran síntomas psicológicos, comportamentales y físicos. Es la sétima causa más importante de carga de enfermedad en países de medianos y bajos ingresos, produce discapacidad, es recurrente o de evolución crónica y a menudo permanece sin tratamiento. La depresión en la primera causa de carga de enfermedad en Brasil y la segunda entre mujeres en Chile.
REALIDAD Nº 3: LA ATENCION PSIQUIATRICA ES IMPORTANTE EN SITUACIONES DE EMERGENCIA

Se estima que en las emergencias el número de personas con trastornos mentales se incrementará del 6 al 11%. Independientemente de los trastornos mentales, las personas en situación de emergencia exprimentan problemas psicosociales de difícil cuantificación. Recientemente se han desarrallado guías de práctica clínica por agencias y organizaciones humanitarias para afrontar estos problemas.

REALIDAD Nº 4: EL SUICIDIO COMO CAUSA DE MORTALIDAD

Un promedio de 800 000 personas se suicidan cada año, 86% de ellos en países de medianos y bajos ingresos. Más de la mitad de las personas que se suicidan están entre los 15 - 44 años. Las tasas más altas de suicidio se encuentran entre varones de países de Europa del Este. Los trastornos mentales son las causas más importantes y tratables de suicidio.

REALIDAD Nº 5: LOS TRASTORNOS MENTALES COMO FACTORES DE RIESGO
Los trastornos mentales están considerados factores de riesgo de enfermedades transmisibles y no transmisibles. También pueden contribuir a lesiones intencionales o inintencionales. Al mismo tiempo, muchas condiciones de salud aumentan el riesgo de trastornos mentales y complican su diagnóstico y tratamiento. Por ejemplo, la obesidad ha sido asociada con aumentos significativos de depresión, trastorno bipolar y trastorno de pánico.
REALIDAD Nº 6: EL ESTIGMA Y DISCRIMINACION DIFICULTAN LA ATENCION

El estigma hacia los trastornos mentales y la discriminación contra las personas que los padecen y sus familiares, evitan que se busque atención de salud mental. En Sudáfrica, un estudio público mostró que la mayoría de las personas piensan que los trastornos mentales están relacionados con el estrés o la pérdida de fuerza de voluntad, en lugar de relacionarlos con desórdenes médicos. Contrariamente a lo esperado, los niveles de estigma fueron más altos en las áreas urbanas y entre las personas con mayor nivel de educación.
REALIDAD Nº 7: VIOLACIONES DE DERECHOS HUMANOS

Las violaciones de derechos humanos de las personas con trastornos mentales son comúnmente reportados en la mayoría de los países. Se incluyen restricción fisica, aislamiento y limitación de necesidades básica y privacidad. Pocos países tienen un marco legal que proteja adecuadamente los derechos de las personas con trastornos mentales.
REALIDAD Nº 8: INEQUIDAD EN DISTRIBUCIONES DE RECURSOS

Existe una gran desigualdad en la distribución de recursos humanos capacitados en salud mental alrededor del mundo. La escasez de psiquiatras, enfermeras psiquiátricas, psicólogos y trabajadores sociales entán entre las principales barreras para proveer un adecuado tratamiento entre los países de medianos y bajos ingresos. Los países de bajos ingresos tienen en promedio 0,05 psiquiatras y 0,16 enfermeras psiquiátricas por 100 000 personas, comparado con el número 200 veces mayor en países de altos ingresos.
REALIDAD Nº 9 : EXISTEN BARRERAS POLITICAS Y ORGANIZATIVAS

Existen 5 barreras a superar para aumentar la disponibilidad de servicios de salud mental: la ausencia de políticas de salud mental en la agenda de salud pública y sus implicancias de financiamiento; la organización actual de los servicios de salud mental; la falta de integración con los niveles de atención primaria; los recursos humanos insuficientes en salud mental; y la falta de liderazgo público en salud mental.
REALIDAD Nº 10: NECESIDAD DE ESFUERZO CONJUNTO Y COORDINADO

Las autoridades de gobierno, agencias cooperantes y/o donantes y grupos representativos de trabajadores de salud mental necesitan trabajar juntos para mejorar los servicios de salud mental, especialmente en los países de medianos y bajos ingresos. Los recursos financieros necesarios son relativamente modestos: $2 por persona por año en países de bajos ingresos y $3-4 en países de medianos ingresos.

RESUCITACION CARDIO PULMONAR: GUIAS



Este número especial de Currents resume los cambios incluidos en las Guías 2005 para resucitación cardio pulmonar y atención cardiovascular de emergencia de la American Heart Association, publicadas en Circulation, la revista de la AHA, el 13 de diciembre de 2005.

Esta edición de Currents no reemplaza a las Guías 2005 para resucitación cardio pulmonar y atención cardiovascular de emergencia de la AHA. En ella se resumen los principales cambios y se brinda información adicional y explicaciones detalladas.
Será de utilidad para los instructores y estudiantes de los cursos que se impartan, antes de que esté disponible el nuevo material de entrenamiento. El documento completo de las guías 2005 aporta a los instructores y médicos clínicos más detalles sobre las recomendaciones para la resucitación cardiopulmonar (RCP) y la atención cardiovascular de emergencia (ACE).
Este número de Currents consta de tres secciones principales, relevantes para los cursos
de atención cardiovascular de emergencia de la AHA:


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Resumen de los aspectos mas destacados de las Guias 2005 para resucitacion cardiopulmonar y atencion cardiovascular de emergencia de la American Heart Association

miércoles, 4 de noviembre de 2009

CAUSAS TROPICALES DE EPILEPSIA


CAUSAS TROPICALES DE EPILEPSIA:
INTRODUCCION: El 85 % de las personas epilépticas vive en regiones tropicales: Factores de riesgo pre natales, traumatismos craneoencefálicos y diversas parasitosis del Sistema Nervioso Central (SNC) explican la elevada prevalencia de epilepsia.
DESARROLLO: La Neurocisticercosis es la principal causa de epilepsia focal de inicio en la vida adulta en áreas endémicas (30 - 50 %) Todas las fases de los cisticercos (viables, transicionales y calcificados) se asocian con crisis epilépticas. El tratamiento cisticida favorece la desaparicón más rápida de los cisticercos y reduce eel riesgo de recurrenciua de crisis en pacientes con quistes viables. ......................
SI TE INTERESA ESTE ARTICULO OBTENLO CON TAN SOLO CLIQUEAR EL SIGUIENTE LINK:
Causas tropicales de epilepsiaREV NEUROL 2009; 49 (9): 475-482
http://www.neurologia.com/pdf/Web/4909/bc090475.pdf

martes, 3 de noviembre de 2009

PRACTICE GUIDELINES


Standards, Practice Guidelines, and Statements Developed and/or Endorsed by IDSA
About Practice Guidelines

Practice guidelines are systematically developed statements to assist practitioners and patients in making decisions about appropriate health care for specific clinical circumstances. [Institute of Medicine Committee to Advise the Public Health Service on Clinical Practice Guidelines, 1990] Attributes of good guidelines include validity, reliability, reproducibility, clinical applicability, clinical flexibility, clarity, multidisciplinary process, review of evidence, and documentation. [Institute of Medicine Committee to Advise the Public Health Service on Clinical Practice Guidelines, 1990]
It is important to realize that guidelines cannot always account for individual variation among patients. They are not intended to supplant physician judgment with respect to particular patients or special clinical situations. IDSA considers adherence to the guidelines listed below to be voluntary, with the ultimate determination regarding their application to be made by the physician in the light of each patient’s individual circumstances.
IDSA Policy on its Clinical Practice Guidelines in Development


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lunes, 2 de noviembre de 2009

USO ADECUADO DEL LABORATORIO CLINICO: Necesidad - Tendencias


Introducción
El aumento de la utilización de los servicios de laboratorio, con una tasa de crecimiento anual del 6,15%, es motivo de preocupación para los servicios de salud con un gasto sanitario cada vez mayor y unos recursos limitados.

Para algunos el aumento de costes requiere un mayor control y contención, si bien esta perspectiva olvida el valor que aporta el laboratorio clínico1,2. Sabemos que asimismo hay
una demanda inadecuada que genera un uso excesivo del laboratorio, lo que iría precisamente en la dirección contraria a la creacio´n de valor. Las solicitudes de análisis innecesarios hacen que los costes aumenten sin que los resultados en salud mejoren, por ello las organizaciones
sanitarias se plantean como objetivo el uso eficiente del laboratorio3.
Tambie´n se sabe que hay una gran variabilidad en la utilizacio´n del laboratorio entre paı´ses, entre regiones de un mismo paı´s y entre los mismos clı´nicos. Estas variaciones reducen el coste-efectividad.
Para adecuar la demanda a las necesidades clínicas y evitar el uso inapropiado, es imprescindible que los profesionales de la clínica y los laboratorios trabajen conjuntamente4.

En la actualidad se recomienda una mejora en la selección de magnitudes, que las solicitudes se realicen guiadas por algoritmos elaborados siguiendo los criterios de la medicina basada en la evidencia (MBE).

Por otra parte, es imprescindible la evaluación y valoración rigurosas y críticas de las nuevas ofertas antes de que se incorporen a la cartera de servicios, la eliminación de técnicas obsoletas y de paneles fijados sin criterios clínicos y, en especial, evitar peticiones redundantes y repeticiones innecesarias.

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Uso adecuado del laboratorio clínico: necesidad y tendencias.

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Consenso sobre especificaciones mínimas de la calidad analítica.

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sábado, 31 de octubre de 2009

ESCULPIENDO EN CASCARAS DE HUEVO

UNA IMAGEN DICE MAS QUE MIL PALABRAS














viernes, 30 de octubre de 2009

La OMS identifica los cinco factores de riesgo prevenibles más mortales



JANO.es · 28 Octubre 2009 11:00
El alcohol, la malnutrición infantil, las prácticas sexuales de riesgo, la HTA y la falta de higiene son responsables de 1 de cada 4 fallecimientos
Según concluye el informe Global Health Risk de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la malnutrición infantil, el consumo de alcohol, las prácticas sexuales de riesgo, la hipertensión arterial y la falta de higiene y la insalubridad de las aguas constituyen los cinco factores de riesgo que, de forma directa o indirecta, provocan más muertes en todo el mundo.

De acuerdo con el mismo, cerca del 25% de los 60 millones de fallecimientos que se producen cada año están relacionados con alguno de estos factores. Tal es así que su prevención conllevaría a un aumento de cinco años de la esperanza de vida global.

En total, se han examinado hasta 24 condicionantes que afectan a la salud de la población, entre los que se mezclan factores medioambientales, conductuales y fisiológicos, tales como la contaminación del aire, el consumo de tabaco y la mala nutrición. Asimismo, el informe también destaca el efecto combinado que pueden tener esos factores, causante de muchas muertes y enfermedades anuales que, sin embargo, se podrían prevenir fácilmente disminuyendo la incidencia de cualquiera de ellos.

Así, y por lo que respecta a la población infantil, más de un tercio de las muertes se pueden atribuir a unos pocos factores de riesgo nutricionales tales como una mala alimentación, una lactancia materna inadecuada o la carencia de zinc, según destacó el coordinador del programa de la OMS sobre mortalidad y morbilidad, Colin Mathers.

Por otro lado, hasta ocho factores de riesgo son responsables por sí solos de más del 75% de los casos de cardiopatía, la principal causa de muerte a escala mundial: el consumo de alcohol, la hiperglucemia, el tabaquismo, la hipertensión arterial, un índice de masa corporal elevado, la hipercolesterolemia , una baja ingesta de frutas y verduras, y la falta de actividad física. Además, la mayoría de esas defunciones se registran en los países en desarrollo.


La obesidad, más mortal que la malnutrición

La OMS también alerta en su informe de que el sobrepeso y la obesidad causan más muertes que la mala nutrición o el bajo peso, mientras que los entornos insalubres y peligrosos causan el 25%de las muertes en la infancia.

Del mismo modo, identifica hasta nueve riesgos medioambientales y conductuales responsables de casi la mitad (45%) de las muertes por cáncer en todo el mundo –caso por ejemplo del tabaquismo, responsable de hasta un 71% de los fallecimientos por cáncer de pulmón.

Por lo que respecta a los países de ingresos bajos, una serie de carencias nutritivas fácilmente remediables son causa de que uno de cada 38 recién nacidos muera antes de cumplir los cinco años. De hecho, los diez factores de riesgo prevenibles disminuyen en casi 7 años la esperanza de vida a nivel global y en más de 10 en la región de África.


Fase de transición

Por otro lado, el informe advierte de que algunos factores de riesgo, como el tabaco, la obesidad o el sobrepeso, que tradicionalmente estaban asociados con países desarrollados o de altos ingresos, se han extendido a otros países dado que el 75% de la carga sanitaria global que acarrean se localiza en naciones en desarrollo.

“Los peligros para la salud están en una fase de transición: las poblaciones envejecen gracias a los éxitos contra enfermedades infecciosas pero, al mismo tiempo, el modelo de actividad física y alimentación, el alcohol y el consumo de tabaco están cambiando”, señala el informe.

Según los datos de la OMS, de estos factores la hipertensión es responsable del 13% de todas las muertes a escala mundial, seguida del consumo de tabaco (9%), niveles altos de glucosa en sangre (6%), la inactividad física (6%), y el sobrepeso o la obesidad (5%).


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Amenaza de aborto: actuación en atención


Amenaza de aborto: actuación en atención primaria


“Inés tiene cita con su médico de familia en la consulta de atención al embarazo del centro de salud dentro de 10 días y con el obstetra en un mes. Es primeriza y acude
con gran ansiedad a la consulta, porque esta noche ha tenido un pequeño sangrado vaginal y no sabe qué hacer o si va a perder su embarazo.”
En los documentos sobre atención a la mujer embarazada para médicos de familia, no suele referirse la actuación ante un sangrado vaginal en el primer trimestre, ya que en el ámbito de la atención primaria, se siguen habitualmente los embarazos
de bajo riesgo.
La realidad confirma que la mujer que acude a su centro de salud, para todos los aspectos de su salud reproductiva, es a su médico de familia a quien primero consulta por una irregularidad menstrual con sospecha de embarazo, o por un sangrado vaginal, una vez diagnosticado el mismo.
Tanto la mujer y su familia, como los profesionales de atención primaria, habitualmente nos planteamos cuestiones .............
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PROTOCOLO DE HEMORRAGIAS


PROTOCOLO DE LAS HEMORRAGIAS

Protocolo diagnóstico de la hematuria aislada
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Protocolo diagnóstico de la hemorragia pulmonar
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Protocolo diagnóstico y terapéutico de la hemoptisis
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Protocolo diagnóstico y terapéutico de la hematemesis
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Protocolo diagnóstico de la hemorragia digestiva de origen incierto
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Protocolo diagnóstico de la rectorragia
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Protocolo diagnóstico de la melena
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Protocolo diagnóstico y terapéutico de las epistaxis
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Aproximación diagnóstica de la patología hemorrágica
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jueves, 29 de octubre de 2009

Métodos de evaluación de la función renal en el paciente anciano: fiabilidad e implicaciones clínicas



Resumen
La enfermedad renal crónica (ERC) se encuentra presente en la tercera parte de la población española mayor de 65 años. Su detección e intervención de forma precoz aportarían un efecto beneficioso sobre la supervivencia, contribuyendo en la reducción de la morbimortalidad cardiovascular asociada y en la disminución del riesgo de yatrogenia farmacológica. La determinación del filtrado glomerular ha sido considerada tradicionalmente como el mejor parámetro de evaluación de la función renal, cuya valoración no debe basarse únicamente en los resultados de concentración sérica o aclaramiento de creatinina. La aplicación de ecuaciones predictivas resulta útil en el diagnóstico, la clasificación y el control ambulatorio de pacientes con ERC. En la mayoría de los estudios realizados sobre población anciana, la fórmula MDRD-4 (Modification of Diet in Renal Disease) obtiene una precisión y una exactitud más razonable que Cockcroft-Gault (CG), considerándola como el nomograma de elección en este sector poblacional. Las situaciones clínicas en las que se precise una rápida estimación de función renal o ajustes farmacológicos aproximados permiten el uso de la ecuación de CG, siempre recordando sus limitaciones.

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Tratamientos combinados en la adicción a drogas


Resumen. Objetivo. Analizar la utilidad clínica de los tratamientos combinados (psicológicos y farmacológicos) en la adicción a drogas, los mecanismos a través de los que operan, su potencialidad terapéutica y la idoneidad de su aplicación en la práctica clínica habitual. Material y métodos. Revisión de la bibliografía sobre la eficacia y la efectividad de los tratamientos combinados en adicciones, las dificultades que se derivan de su investigación y su aplicación clínica actual. Resultados. El tratamiento combinado está basado en el fundamento de que los tratamientos psicológicos y farmacológicos operan con mecanismos diferentes pero complementarios, y tienen potencial para producir efectos acumulativos. A pesar de las pruebas que demuestran que los enfoques farmacológico- conductuales combinados constituyen en muchos casos la estrategia óptima para los trastornos por uso de sustancias, en la práctica clínica no son abundantes los enfoques combinados efectivos que se observan. Conclusiones. Los tratamientos combinados ofrecen una gran potencialidad terapéutica. La más sólida justificación de los tratamientos combinados se encuentra en las recomendaciones contenidas en las distintas guías clínicas que han aparecido en los últimos años sobre la eficacia de los distintos tratamientos. No obstante, no ha sido aún respondida definitivamente la cuestión de si los tratamientos combinados son más eficaces que los tratamientos unimodales.

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¿Antibióticos en la infección respiratoria baja? Consideraciones desde su etiología, incertidumbre diagnóstica, efectos terapéuticos y adversos del an



En Atención Primaria vemos muchos pacientes con infección respiratoria baja (IRB), la mayoría víricas, aunque un porcentaje incierto de ellas son bacterianas. El diagnóstico diferencial IRB/neumonía es difícil. La medida de la proteína C reactiva (PCR) y procalcitonina pueden servir para este diagnóstico diferencial, pero estas técnicas requieren más estudios. La placa de tórax es lo más útil, pero la enorme prevalencia de la IRB limita su uso. El diagnóstico y tratamiento de la IRB se hace en base a hallazgos clínicos. Los antibióticos no son eficaces en la IRB, además de tener su tasa de efectos secundarios. Además el uso de antibióticos se asocia al riesgo de padecer infecciones por bacterias resistentes.
La prescripción racional de antibióticos disminuye la prevalencia de dichas infecciones. Una explicación apropiada, la prescripción retardada, y la educación para la salud, son clave cuando no se pautan antibióticos a un paciente con IRB que esperaba recibirlos.

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ESPAÑA: PODOLOGOS Y ENFERMERAS podrán recetar MEDICAMENTOS ????

(Mesa de la Comisión de Sanidad, Política Social y Consumo del Congreso, presidida por Gaspar Llamazares)

APROBADA LA MODIFICACIÓN DE LA LEY DE GARANTÍAS Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS
Sí definitivo del Congreso a la prescripción enfermera
Actualización: 29/10/2009 - 10:37H

La iniciativa es apoyada por todos los grupos salvo el PP, que en el último momento optó por abstenerseLeire Sopuerta Biota/ Fotografías: Miguel Ángel Escobar. MadridLa Comisión de Sanidad, Política Social y Consumo del Congreso de los Diputados ha aprobado una proposición de ley para la modificación de la Ley de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios por la que se permite que enfermeros y podólogos prescriban medicamentos, una competencia antes exclusiva de médicos y odontólogos.

(Pilar Grande, del Grupo Socialista.)
Así, los podólogos tendrán competencias exclusivas para recetar medicamentos sujetos a prescripción médica mientras que los enfermeros podrán indicar, usar y autorizar medicamentos sin receta y productos sanitarios. Respecto a los fármacos sujetos a receta, la nueva ley establece que el Ministerio de Sanidad junto a la Organización Médica Colegial y el Consejo General de Enfermería deben establecer qué medicamentos y en qué condiciones podrán ser dispensados por el enfermero. Esta decisión se debe tomar en el plazo máximo de un año. Además, se elaborarán protocolos y guías de práctica clínica. La modificación de la conocida como Ley del Medicamento ha recibido los votos a favor del PSOE, CiU, PNV, ERC-IU-ICV y el Grupo Mixto. Mientras, el PP ha decidido abstenerse a última hora para sorpresa del resto de grupos ya que sí había firmado el texto de reforma de la norma. Una vez aprobado en el Congreso, continuará su tramitación en el Senado, donde si no se producen enmiendas se dará luz verde a dicha modificación. Con ello, los enfermeros podrán ya prescribir medicamentos sin receta y productos sanitarios. Sin embargo, la autorización de fármacos sujetos a receta tendrán que esperar a las negociaciones de Sanidad con las instituciones colegiales.

(Concepción Tarruella conversa con una diputada.)
Además, la modificación de la ley implica la creación de una orden de dispensación, necesaria para que estos profesionales puedan recetar. Asimismo, se precisa que los sistemas sanitarios autonómicos apliquen las medidas organizativas necesarios ante este cambio. Sólo Andalucía tiene ya aprobada la prescripción enfermera. Críticas a la abstención del PPLas razones argumentadas por Mario Mingo, portavoz del Grupo Popular en esta Comisión, para abstenerse en la votación han sido que "el texto todavía se puede mejorar" y en que los fisioterapeutas también pedían ser incluidos dentro de estas competencias. Sobre este asunto, Pilar Grande, portavoz del Grupo Socialista en esta Comisión, ha explicado que "no encuentra competencias en farmacología dentro de los planes de estudios de estos profesionales. Además, los fisioterapeutas que trabajan en el SNS atienden a pacientes derivados de un medico que, por tanto, es el que puede y debe prescribirles el fármaco que necesiten".

(Mario Mingo, del Grupo Popular.)
Tanto la portavoz del Grupo Socialista, Pilar Grande, como la de CiU, Concepció Tarruella, han lamentado esta decisión y esperan que el PP “recapacite”. Para ambas ha sido “una verdadera sorpresa porque el PP había llegado a firmar el texto de la modificación de la norma”. Por otra parte, Grande ha querido destacar que esta norma “es fruto del consenso de médicos, enfermeros, grupos políticos, sindicatos y el propio Gobierno”. Asegura que “mejora mucho la situación actual de los profesionales sanitarios implicados y supone una mejora para la atención recibida por los ciudadanos”. En esta línea se ha expresado Tarruella al afirmar que “se trata de una buena redacción”. Además, han coincidido en la importancia de que médicos y enfermeros trabajen en común y no se enfrenten por un tema como este. Desigualdades en salud, hiperactividad y declaraciones institucionalesAdemás la Comisión de Sanidad del Congreso ha aprobado por unanimidad una proposición no de ley relativa a la atención de niños que padecen hiperactividad. Esta iniciativa insta al Gobierno a facilitar el diagnóstico precoz del trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad, a impulsar que las comunidades autónomas adecuen los servicios con programas específicos para dar respuesta a las necesidades de estos niños y a estimular recursos financieros para este fin. Otra de las iniciativas aprobadas por unanimidad solicita al Gobierno la elaboración de un estudio de las desigualdades en salud en España. Además, supone la inclusión en las estrategias de salud del SNS de información sobre estas desigualdades, así como objetivos e indicadores relacionados con su reducción. Además, se han aprobado por asentimiento dos declaraciones institucionales en las que piden al Gobierno que se comprometa a elaborar campañas informativas y de concienciación para reducir el impacto del VIH/sida, la malaria y la tuberculosis, consideradas como "las tres pandemias de la pobreza". Fuente: Redacción Médica (29 de Octubre del 2009)
NOTA DE REDACCIÓN: Ojala este hecho no se repita en otras partes del mundo pues seria ignorar el perfil profesional de cada carrera y el mayor perjudicado el paciente. Hay temas que no pueden ser aprobados en un congreso pues sus miembros tienen muchas limitaciones y existe el riesgo de tomar decisiones populistas.