domingo, 1 de agosto de 2010

UNION ENTRE PERSONAS DEL MISMO SEXO


Todas estas opiniones son personales y fueron recibidas en el correo del "arco iris" y las comparto con Ustedes ya que es un tema de actualidad aunque muchas de estas no concuerdan con mis ideas.

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De: melgarbetty@ hotmail.com
Proponen la unión civil de gays

¡¡¡VUESTRA HOMOFOBIA!!! : ¡¡¡¡ ES UNA MANERA DE ENCUBRIR VUESTRA HOMOSEXUALIDAD…..!!!!!
1. ¿Por qué no había escuchado antes que la homofobia era un trastorno? Porque la estrategia fundamental con la que funciona la homofobia es el silencio (“no preguntes, no lo digas”). Sólo así se pueden mantener los mitos y fantasías creadas en torno a los homosexuales como si fuesen realidad.

2. ¿Por qué la homofobia no se encuentra en los manuales de clasificación que usan los profesionales de la salud mental? Hay que tomar en cuenta dos puntos. El primero que los manuales, como el DSM o el CIE, son resultados de una convención. De manera regular, los investigadores encuentran un conjunto de síntomas y signos, hacen una serie de investigaciones y si logran convencer al gremio, se analiza la posibilidad de incluirlo en alguna de las clasificaciones. Por eso los manuales se reeditan continuamente. Estos catálogos son una colección de etiquetas que permiten la comunicación entre los profesionales de las distintas ramas de la psicología y la psiquiatría. Hay muchos trastornos que la gente padece que no se incluyen ahí.

El segundo punto, más importante aún, la homofobia no es un trastorno psiquiátrico. Los manuales plantean una clasificación de los trastornos psiquiátricos. La homofobia es un trastorno psicosocial. No es algo dentro de un individuo. Es el resultado de una serie de creencias culturales que afectan la vida y la interrelación de las personas en un momento determinado, sin importar su orientación sexual.
3. ¿Si me curo de la homofobia me convertiré en homosexual?
No, a menos que tu homofobia sea una manera de encubrir tu homosexualidad. Sea cual sea tu orientación sexual genuina, ésta se mantendrá y, de hecho, podrás vivirla de manera más tranquila si dejas de ocuparte de la de los demás.
4. La biblia dice “hombre y mujer los creó” o “No te echarás con varón, como con mujer, es abominación”, entre muchas otras ideas que me hacen pensar que el sexo entre el mismo sexo no esta bien.
Sí, la biblia dice muchas cosas. Tienes dos opciones. La primera es tomar la biblia completamente al pie de la letra y empezar a ser congruente. Si sigues este camino tienes que defender la esclavitud, la poligamia, el machismo y la misogínia - la inferioridad de las mujeres en general-, ademas de la violación, el asesinato como castigo y el sacrificio humano, junto con el rechazo al amor entre personas del mismo sexo.

El segundo camino, más ajustado a nuestra realidad social, implica:
· Leer la biblia en su contexto, entendiendo los fines culturales y políticos a su base.
· Leer los fragmentos completos sin dejar a un lado otras prohibiciones que hoy en día resultan absurdas y que muchas veces se presentan en conjunto, junto a la prohibición del sexo entre hombres.
· Entender que la interpretació n es necesaria a cualquier lectura y que el cristianismo está lleno de inflexiones y matices y que, por ende, la comprensión de la biblia y las directrices para la vida varía de grupo cristiano en grupo cristiano. Puedes ser cristiano sin padecer de homofobia. Solo tienes que reconocer que esos dos conceptos pueden estar separados y que, incluso, son antagónicos.
· Aceptar que la biblia no es, precisamente, un manual de sexualidad humana y que la sexualidad humana va mucho más allá de la procreación.
Además, debes recordar que vivimos en una sociedad secular y que no puedes pretender usar la biblia para negar el acceso a derechos humanos y civiles de grupos distintos al tuyo. Tienes tanto derecho a tus creencias como lo tienen los otros a llevar la vida como mejor les parezca, siempre y cuando no alteren la libertad de los demás. La homofobia que te afecta, definitivamente, altera la vida y la libertad de los demás.
5. ¿Por qué no puedo aceptar las respuestas anteriores y sigo pensando que la biblia está en lo correcto? Cuando la opresión ha sido muy fuerte, las personas desarrollan lo que se llaman ideas sobrevaloradas. Se niegan a ver la realidad como es, por el temor a tener que cambiar sus puntos de vista, aprendidos a fuerza de violencia simbólica. Cuando se tienen ideas sobrevaloradas, se hace cualquier cosa por defenderlas; incluso se puede llegar a pasar por encima de la vida de otras personas. Es una forma de idealismo carente de empatía y compasión por el prójimo.

En este punto hay que introducir, además, la noción de idea delirante. Claro, para que se considere de este modo, la idea debe ser:
· firmemente sostenida a pesar de la falta de fundamentos lógicos
· resistente a la experiencia y el principio de realidad
· inadecuada para el contexto cultural de quien la profesa
Sólo un especialista en salud mental podrá decirte si eres presa de una idea delirante.
6. ¿Pero cómo vamos a permitir algo que atente contra la perpetuación de la especie humana?
Primero, que reconozcas y aceptes que una proporción de seres humanos no se pliega al mandato reproductivo no representa ningun peligro para la especie humana. Segundo, y dadas las condiciones del planeta, pensar que todos los humanos deben reproducirse es, simplemente, un planteamiento absurdo. ¿De dónde sacaste que todos los humanos deben reproducirse? Precisamente porque somos humanos, podemos sopesar y decidir qué hacer con nuestras vidas, como individuos, como grupo y como especie.
7. ¿Pero y los niños? ¿No van a terminar siendo homosexuales?
Cualquier orientación sexual es el resultado de varios factores interrelacionados (genéticos, hormonales, anatómicos, psicológicos, socioculturales) . La apertura cultural, como lo muestra la experiencia de países donde la homosexualidad es reconocida legalmente, permite la libre expresion de mas y mas personas y, a la larga, trae beneficios en materia de salud pública y de bienestar general para toda la población. Odiar cuesta energia, tiempo y, para algunos, mucho dinero. Con esto se indica que, en una sociedad que reconoce y valora positivamente la diversidad, cada quien será como es. La proporción de homosexuales seguirá mas o menos igual, con la gran diferencia de que estos estarán integrados a la sociedad. Los niños , en general, crecerán aceptando la diversidad como una de las realidades de la vida.
Ahora bien, miremos con detalle la pregunta: ¿estás sugiriendo que si se reconoce legalmente la homosexualidad la gente considerará "meterse a homosexual"? ¿Considerarías tú ser homosexual si hay reconocimiento legal? Recuerda que la homosexualidad no es un club y que los seres humanos no elegimos la orientación sexual. Cualquier orientación sexual es el resultado de varios factores interrelacionados (geneticos, hormonales, anatomicos, psicologicos, socioculturales) .
En el peor de los casos, algunos heterosexuales, por curiosidad, podrían probar y confirmar que eso no es para ellos. Esto es justo lo que hacen los adolescentes en diferentes ámbitos de su vida: buscar hasta encontrarse. No hay nada de particular en eso.
8. ¿Pero y los niños? No van a terminar siendo abusados sexualmente por homosexuales?
Cuando las emociones nublan la razón, las ideas comienzan mezclarse, creando confusión y mas reacciones emocionales. ¿Cómo es que las personas saltan de la atraccion entre personas del mismo sexo al abuso infantil? Esta sería una gran pregunta de investigacion. Homosexualidad y pederastia son dos conceptos distintos y escasamente relacionados. Aun así, es una de las cartas bajo la manga que sacan quienes están en esta carrera por promover el prejuicio y el odio.

Hay que destacar acá que el recurso de apelar a los niños es una estrategia efectiva para la venta, conocida muy bien por publicistas y expertos en mercadotecnia.

Deberías preguntarte ¿cómo llegaste a establecer esa conexion tan absurda?
9. ¿Pero no es la homosexualidad una enfermedad?
No, no lo es. Solo aquellos que sufren de homofobia, en su intento por naturalizar su trastorno, te dirán que es una enfermedad. ¿De donde sacaste esa idea?
10. ¿Pero no están los homosexuales obsesionados con el sexo?
No, no lo están. Solo aquellos que sufren de homofobia, en su intento por naturalizar su trastorno, difunden este tipo de fantasias. Como en todo grupo humano, encontraras todo el espectro del apetito sexual, desde aquellos con "pocas ganas", hasta aquellos "siempre listos". Exactamente igual que en la poblacion general. Por cierto, de donde sacaste esa idea? ¡Pareciera que no conoces gente gay de carne y hueso!
11. ¿Pero no es una vagabundería?
Primero una enfermedad, ahora una "falla de la voluntad". Las personas que sufren de homofobia buscarán cualquier argumento para convencer al resto del mundo de que la homosexualidad no debería existir (ve a la seccion de síntomas). Acéptalo: la homosexualidad es una de las tantas expresiones de la sexualidad humana (y del sexo en general). Ha estado desde siempre, visible o no, y el gran cambio es que, finalmente, el colectivo de lesbianas, gays, bisexuales y transexuales (LGBT) está logrando derechos reclamados desde hace al menos dos siglos (del mismo modo como las mujeres o los negros lograron los suyos tras una larga lucha social).

La orientación sexual, cualquiera que ésta sea, se le impone al individuo (¿acaso podrías dejar de ser heterosexual? ). Simplemente pasa, como resultado de muchos factores. Por tanto, no se puede elegir, menos modificar. Reconociendo esto, el cristianismo pretende que los homosexuales elijan la abstinencia y el celibato. Curiosamente, son los sacerdotes católicos, muchos de ellos heterosexuales, los que nos muestran que renunciar a la sexualidad, un aspecto básico de la dimensión humana, es un gran autoengaño.

Cualquier argumento que uses en contra de la homosexualidad se basa en una decision hecha de antemano, a saber, que la sociedad occidental, por razones históricas, decidió que era algo que debía prohibirse. Fue a partir de ésto que fueron surgiendo los intentos por justificar esa decisión. Antes de seguir esgrimiendo argumentos, revisa lo que sientes frente a los homosexuales y la homosexualidad, alli encontraras las inquietudes que debes responder. Hazte cargo de tus emociones antes de arremeter contra los demas.

Cuando los psicólogos estudian la homosexualidad de manera objetiva, lo que encuentran es que los gays son personas normales y corrientes, eso sí, con un problema más que el resto del mundo: el odio de algunos, o sea, la homofobia que ha invadido a muchos en esta sociedad.
12. ¿Y que pasa con aquellos profesionales de la salud mental que dicen que la homosexualidad sí es una enfermedad?
Primero chequea si son profesionales de la salud mental. Si lo son, chequea si están actualizados y si han recibido entrenamiento en sexualidad humana. Ningún profesional de la salud mental que siga los lineamientos actuales de su gremio puede afirmar tal cosa; no como profesional, en todo caso.

Recuerda que un profesional de la salud mental es, por encima de todo, un ser humano. Como tal, vive los mismos procesos que cualquier otra persona; tiene opiniones, pasiones y, en general, una historia como todo el mundo. Algunos profesionales de la salud mental sufren de homofobia, pero esto no hace que sus opiniones sean una teoría que deba ser defendida. Los gremios tienen estándares que los profesionales deben cumplir para limitar sus prejuicios personales.

Ninguna de las más reconocidas organizaciones de la salud mental del mundo reconoce a la homosexualidad como una enfermedad. De hecho, algunas proponen la importancia de tratar la homofobia desde una perspectiva psicosocial. Esta sitio web se inscribe en esa línea.
13. ¿No hay teorías que dicen que la homosexualidad es una enfermedad?
Más que teorías, son intentos por justificar los prejuicios de un grupo, el de aquellas personas aquejadas de homofobia. Que ninguna de ellas encuentre apoyo en los datos empiricos permite plantear que, cuando las personas padecen de homofobia usan su inteligencia para justificar el rechazo a lo que no aceptan. Por eso en una discusion van saltando de argumento en argumento en contra (aunque sean incongruentes entre si), como si sacaran cartas de debajo de una manga. Estas serian las capas "intelectuales" de un problema que, en definitiva, tiene que ver con una reaccion emocional profunda. Asi, una gran pregunta de investigacion podria ser "por que a algunos les angustia la diversidad sexual?".

A propósito de esto, ¿te has preguntado por qué casi nadie se interesa por estudiar la heterosexualidad? ¿Cómo es que una mayoría termina atraída por otro sexo? En un mundo libre de homofobia, todas las orientaciones sexuales serían objeto de investigación. Mira esta cita de uno de los pilares del estudio de la sexualidad:
"ni siquiera el interés sexual exclusivo del hombre por la mujer es algo obvio, sino un problema que requiere esclarecimiento" (Sigmund Freud, Tres ensayos para una teoría sexual).
14. ¿Y qué hay de esa teoría según la cual la homosexualidad sería el resultado de una madre dominante y un padre ausente?
La sexualidad humana no ha sido explicada exhaustivamente por ningún modelo específico. Alguien que plantee esa relación desconoce sus complejidades y la diversidad de factores que condicionan la elección del objeto sexual (orientación sexual), el género, la ejecución de una conducta sexual y el desarrollo de una identidad sexual. ¿Conoces todos los tipos de explicaciones que se han dado a la conducta sexual? El mito de la madre dominante y el padre ausente no es el unico, y ni siquiera es el mejor. Tienes todo el derecho de burlarte de quien diga semejante cosa, especialmente si pretende hacerlo pasar como una teoría científica.
15. ¿Por qué si soy homosexual creo que eso está mal?
Porque sufres de homofobia internalizada. Estás clasificando tu experiencia de acuerdo a categorías que te han inoculado desde pequeño, pues procedes de una cultura que promueve la homofobia. Pregúntale a tu cuerpo si lo que sientes está mal, verás que su respuesta es otra.
16. ¡Pero yo quiero dejar de ser homosexual! ¿Por qué?
¿Te has preguntado por qué no pasa lo contrario? ¿Por qué un heterosexual no se pregunta por su identidad sexual? ¿Por qué la gente no pide convertirse en bisexual y tener más opciones, por ejemplo? El heterosexismo es el prejuicio según el cual la heterosexualidad es una norma universal. Si crees esto, obviamente, te estarás aplicando unas categorías opresivas que te hacen creer que estás mal. En esta vida hay cosas que se pueden cambiar y cosas que no. La orientación sexual, hasta donde lo muestran las investigaciones, no se modifica con la voluntad ni con ningún tratamiento. Como has incorporado una jerarquía homofóbica te sientes en desventaja y quieres ocupar el lugar que consideras privilegiado en esta sociedad. Necesitas ayuda para aceptarte (ve a la sección tratamiento). Ser tu mismo no solo te hará sentir mejor; además te permitirá protegerte de otras personas que quieran abusar de ti diciéndote como deberías ser. Aceptarte a ti mismo también es la mejor estrategia para tener una sexualidad saludable.
17. ¿Por qué es tan difícil ser homosexual?
La mayor dificultad procede de la homofobia y de la homofobia internalizada. Los que sufren de homofobia, en su intento por demostrarse que están en lo correcto, hacen lo que sea para encontrar pruebas favorables. Por ejemplo, te impiden tener espacio para una relación de pareja, con lo que te obligan a vivir de manera clandestina. Luego toman el resultado, tu vida sexual oculta, como una prueba de lo dificil y lo enfermo de ser homosexual. Alguien afectado por la homofobia se paga y se da el vuelto.
También verás que tú mismo podrías estar saboteando tu bienestar, como parte de los efectos de la homofobia internalizada. Cuando superes este problema verás que los conflictos de pareja y las dificultades en el amor son inherentes a la condición humana, y no exclusivos de la homosexualidad. Recuerda tienes todo el derecho a ser feliz y venciendo la homofobia estarás más cerca de lograrlo.
18. ¿Y entonces por qué existen tratamientos que pretenden curar la homosexualidad?
Porque el resultado de la homofobia han sido algunas tecnologías para eliminar la homosexualidad. Así como los nazis inventaron los campos de concentración y las cámaras de gas porque creían en la superioridad de la raza aria, los profesionales de antaño, tomados por la homofobia, diseñaron tratamientos que hoy se sabe son peligrosos y que, por encima de todo, no convierten a nadie en heterosexual. En el mejor de los casos, producen homosexuales reprimidos y con culpa de ejercer su sexualidad.

¡No te dejes confundir! Hay una pequeñísima proporción de heterosexuales que tienen conductas homosexuales por diversas razones. La terapia no los transforma en heterosexuales, solo les permite ejercer la sexualidad que es natural para ellos. Una buena terapia es aquella que te ayuda a dar lo mejor de ti.

Chequea las credenciales del terapeuta al que solicitas ayuda. Tienes el derecho de preguntar si el profesional está actualizado; si sabe que hay que ayudar a los gays, las lesbianas, los bisexuales y los transexuales a ser ellos mismos. Mira lo que debes esperar haciendo click acá.
19. ¿Por qué después de leer todo el contenido de esta página sigo defendiendo una imagen negativa de los homosexuales?
Quizás la homofobia te ha invadido por completo. Considera seriamente conversar con un profesional de la salud mental libre de homofobia para saber exactamente qué te pasa. :¿¿¿SERÁS HOMOSEXUAL…..????

Sra. Betty Melgar.

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De: bluemoonxxi2002@hotmail.com
Saludos Sra Betty:
Por fin, entre tanto disparate que vengo leyendo en este groupo, alguien escribe un comentario coherente y bien fundamentado.
En realidad el ser humano es muy "complejo", las cosas no son blancas o negras. Solo como reflexión pienso que a veces hay que aprender a ponerse " en los zapatos del otro". Creo que cuando uno empieza a mirar al prójimo no como "otro ajeno a mi persona" sino como "alguien que podría ser mi hermano, o uno mismo" es cuando realmente se empieza a practicar la verdadera "caridad cristiana". ¿ no se han puesto a pensar que si Dios permite todo esto es porque espera esa respuesta de nosotros?
Mis saludos Sra o señorita Betty, usted si es una "verdadera maestra".


Me despido "Bluemoon"


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De: Flor Maria
Señora Betty:


Es muy fácil aceptar las cosas como vienen pero la vida no es eso ...... es dar soluciones ........ que hacen para que la homosexualidad no acrecente ..... como orientar a los chicos(as) ... sabemos por sicología evolutiva que las etapas del hombre pasan por procesos y es en la niñez y adolescencia que se define la sexualidad.. como dije analicemos el porque y si lo son veamos si estan a tiempo de retomar su camino y si no porque es producto de la naturaleza, entónces aceptemoslos por que Dios así lo quizo y ayudemosles con cirugías.


- Quisiera ser cruda en decir que existen hormonas que pueden ser usadas por niños que tiene fisicamente su sexualidad definida y que mediante estas hormonas pueden dar firmeza a su sexo.en el caso que fisicamente existen anomalías en su organismo -también desde niños pueden someterse a cirugías.


- Pero no cambiemos esa naturaleza humana que tienen -con la que nacieron --ayudemosle a definirse desde niños-.no mal orientemos -Estos malos congresistas solo buscan copiar modelos de ciudades que como sodoma y gomorra intentan desviar el origen de la creación del hombre y mujer.Hagamos algo por nuestros niños no los desorientemos con la falsa opción sexual...... .quiero niños felices.


- A los Señores congresistas debo decirles que los casos de homsexuales son en el mayor porcentaje de seres humanos que fueron objeto de violación y que por falta de ayuda no les quedó otra que aceptar seguir siendo maltratos ...... Nuestro país recibe muchas bendiciones de Dios porque aún cuando nos olvidamos de él en muchas ocasiones pero todavía le somos temerosos ... Suerte y si tienen un hijo(a) homosexual conversemos con él y seamos amiga para poder hallar el por qué ?


-Mi intención no es contradecir las opiniones contrarias sino que temo acrecenten violaciones a nuestros niños y jóvenes. Levantemos la autoestima a nuestros hijos , digamoslo lo felices que somos que hayan nacido varones o mujeres, digamosle lo mucho que los amamos , lo mucho que valen..no permitamos sean maltratados por enfermos violadores que tiene desviaciones .
Atentamente con mucho cariño Flor María


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LAS DESVIACIONES SEXUALES NO SON NORMALES
1.- Definir ciertas orientaciones sexuales como desviaciones sexuales, y etiquetarlas de homofobia es un pobre argumento carente de ideas válidas.
Si la homosexualidad fuera normal, entonces la mitad de hombres serian homosexuales y la otra mitad heterosexuales, y no es así en la realidad, la gran mayoría somos heterosexuales, eso quiere decir que la minoría es una desviación del promedio mayoritario, por tanto no es una orientación normal.

2.- Biológicamente existen dos tipos de cuerpos segùn sus cromosomas en la especie humana, la masculina y femenina, lo que existen son tendencias sexuales diversas mas que de causa biológica, por una razón psicológica, hace buen tiempo escuché en RPP a un psicologo desmentir al MHOL, o movimiento homosexual de Lima, cuando estos decian que la homosexualidad forma parte de la naturaleza, el psicologo los desmintió, revelando estudios en el que se demostraba que casi tres cuartas partes del total de homosexuales habian tenido traumas psicologicos de infancia, como la falta de cariño paterno, o violaciones sexuales por parte de otros hombres, por tanto la gran mayoría de homosexuales son victimas de aberraciones cometidas por otros adultos con también perturbaciones, de esa manera no puede decirse que porque existe una minorìa homosexual que no tiene culpa de serlo, se deba a una "naturalidad" biológica, al contrario muchos lo son por una falta de asesoría psicológica para reparar el daño que les causaron, por tanto el Estado no puede legalizar la desviación, es como si existiera una pequeña infima minoria de adultos pedófilos y porque son una realidad, con ese realismo decir que existen hace miles de años, no puede llevar al Estado a pensar que forma parte normal o natural de una correcta conducta sexual.

3.- Los grupos homosexuales son compuestos tanto por personas victimas de vejaciones en su pasado, como por otros muy pocos carentes de niveles normales de hormonas, asi como por la concientización de un pequeño sector dentro de ellos intelectual con una gran capacidad de propaganda para buscar sentirse bien con sus aberraciones o perversiones, ya que si existe un grupo de homosexuales que no fueron violados, ni tuvieron causas psicológicas, ni necesariamente biológicas, pero con un alma humana enferma que les hace sentir placer sexual con el sexo contra naturam que lo mal apodan amor, cuando es solo puro instinto sexual animal desviado.
DE: WALTER ESPINOZA
Sra Flor:

Si la homosexualidad se regulariza con Hormonas o cirugia entonces Ud. a descubierto que la Homosexualidad es una enfermedad o es el equivalente a la falta de vitaminas ... tomas algunas hormonas y asunto arreglado...


Que Botica sugiere para que vayan corriendo los homosexuales a arreglar su desiquilibrio y volver a la senda del Sr. jesucristo.. .y que parte del cuerpo requiere Cirugia para cambiar la opcion sexual de un Homosexual.

En los ultimos dias se abierto un interesante debate sobre estas minorias, todos tienen derecho a oponerse o estar de acuerdo con el Matrimonio Gay pero son las argumentaciones o el sustento que no solo son pobres sino expresa lo poco que sabemos respecto a estos temas tan contradictorios. ..Nuestro Machismo esta en juego porque somos mas sinceros y expresamos abiertamente que somos Homofobicos hagamoslo pronto porque si Jaime Bayli gana las elecciones tendremos al Primer Presidente de la Republica que es bisexual.

Saludos,

Walter.

miércoles, 28 de julio de 2010

HECTOR BARTRA ROJAS y SOBRESEIMIENTO en el ARCO IRIS

Deseo informales que el SOBRESEIMIENTO:

Está estipulado en el Articulo 318 del Código Orgánico Procesal Penal. Se entiende por SOBRESEIMIENTO a toda resolución judicial constituida por razón de la cual se decide la terminación o suspensión del proceso penal en proporción de uno o diversos sujetos imputados establecidos, con anterioridad al momento en que el dictamen definitivo tenga potestad de cosa juzgada, por mediar una causal que impide en forma concluyente la continuidad de la persecución penal y pues impide una posterior apertura de un proceso con los mismos sujetos respecto del mismo hecho.

El SOBRESEIMIENTO aún cuando es solicitado por el Fiscal del Ministerio Público o por el Fiscal Superior del Ministerio Publico, es un pronunciamiento judicial por ser decretada exclusivamente por el Juez de Control Penal.

Clasificación:

•Definitivo: Es definitivo porque pone fin al procedimiento penal.
•Provisional, (también llamado Archivo fiscal): Provisional debido a que permite una nueva reanudación si se encontraren nuevos elementos de comisión del delito.
•Total: es total el sobreseimiento que abarca a todos los imputados.
•Parcial: Debido a que solo incluye solo una parte de los imputados.
•De oficio a solicitud de la parte: según lo decrete el tribunal por iniciativa propia.
•Facultativo y obligatorio: Es facultad sólo del tribunal y cuando concurran las causales que la determinen.

MAYOR INFORMACION EN EL SIGUIENTE LINK DE ESTA PAGINA DE GOOGLE ARGENTINA:
http://ar.vlex.com/vid/recurso-criminal-correcional-i-n-21-09-35220490

Recurso de Cámara de Apelaciones en lo Criminal y Correcional - Sala I nº 21.178 del 09 de Enero de 1987.
Read more: http://ar.vlex.com/vid/recurso-criminal-correcional-i-n-21-09-35220490#ixzz0v2XupDQT

SOBRESEIMIENTO. Falta de prueba de su participación. Tiempo de tramitación. Derecho a obtener un pronunciamiento. Procedencia.


Si no hay base objetiva suficiente para afirmar que el imputado haya tomado parte en el hecho delictivo investigado, atento el tiempo que lleva de tramitación la causa y con fundamento en la garantía de la defensa en juicio, aquél tiene derecho a obtener -después de un proceso tramitado en legal forma- un pronunciamiento que ponga término, del modo más rápido posible, a la situación de incertidumbre y restricción de la libertad que comporta el enjuiciamiento penal. Resulta esencial lograr una administración de justicia rápida dentro de lo razonable, para evitar así que los procesos se prolonguen indefinidamente; los valores que entran en juego en el juicio penal obedecen al imperativo de satisfacer una exigencia consustancial con el respeto debido a la dignidad del hombre, cual es el reconocimiento del derecho que tiene toda persona a liberarse del estado de sospecha que importa la acusación de haber cometido un delito mediante una sentencia que establezca, de una vez para siempre, su situación frente a la ley penal (*). Por ello, debe revocarse el procesamiento dictado y disponer auto de SOBRESEIMIENTO PARCIAL en favor del imputado.

Donna, Elbert, Bruzzone. (Sec.: Gorostiaga).
21178_1 MAGENTA, Facundo Matías. 12/11/03
c. 21.178.
C.N.Crim. y Correc.
Sala I.
Se citó: (*) C.S.J.N., "Mattei, Angel", rta: 29/11/1968, Fallos 272:188; "Pileckas, Ernesto Antonio", rta: 12/5/1977, Fallos 297:486; "Aguilar Argentina de Ediciones S.A. y otros", rta: 9/6/1977, Fallos 298:50; "Klosowsky, Víctor Ladislao y otros", rta: 7/7/1977, Fallos 298:312; "Oñate, José Angel", rta: 16/3/1978, Fallos 300:226; "Bartra Rojas, Héctor Ricardo", rta: 14/7/1983, Fallos 305:913; "Casiraghi, Pedro Antonio y otro", rta: 22/11/1984, 306:1705 y "Cardozo, Miguel Oscar", rta: 9/1/1987, Fallos 310:57.

martes, 6 de julio de 2010

HOMENAJE AL MAESTRO


MAESTRO

Eres el que vela por nuestro futuro,
eres el que nos haces brillar,
eres el que nos saca de ese capullo
que muchas veces no queremos abandonar.

Eres tú, maestro, nuestro guía,
eres tú el que nos das aliento para salir mejor,

No siempre te tratamos como se merece,
nos vemos un poco orgullosos,
pero eso no significa que nuestro amor no crece

al demostrarnos el cariño que sientes por nosotros.

Maestro, eres nuestro padre tratando de corregirnos,
pero no importa cuantas veces nos regañes;
nosotros siempre seremos tus hijos.

Eres la persona que le enseña al mundo,
eres generoso al brindarnos de tu sabiduría
y aunque somos nosotros los que recibimos los aplausos,
siempre serás el faro que ilumine nuestra vida.

domingo, 4 de julio de 2010

Atención general y extrahospitalaria del paciente con infección por el VIH




Atención general y extrahospitalaria del paciente con infección por el VIH

La medicina primaria, tanto en el ámbito rural como, sobre todo, en las ciudades grandes, medianas y pequeñas no es ajena al grave problema de salud planteado por la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Desde el comienzo de la pandemia el peso asistencial absoluto recayó en los hospitales. Así ha sido durante prácticamente toda la duración
de la misma; sin embargo, el cambio notable en el pronóstico de la infección, que ha pasado de ser una catástrofe segura en la mayoría de las ocasiones a una patología crónica y relativamente estable, gracias al tratamiento antirretrovírico (TAR), ha influido también en el tipo de asistencia. La medicina hospitalaria carga todavía con el peso fundamental de la atención a estos pacientes, tanto de los históricos como de las nuevas infecciones, pero se aprecia un cambio en el panorama. En la actualidad, la medicina primaria –en diferentes ámbitos o escenarios– aporta una mayor cuota de participación. Cabe resaltar una singularidad que confirma la regla general: la medicina penitenciaria. A los pocos años de estallar el problema de salud, las enfermerías y las consultas de las prisiones participaron en la asistencia a una muy numerosa y compleja población de pacientes infectados aquejados de una alta prevalencia de la infección y de patología oportunista infecciosa asociada, amén de numerosos problemas – alteraciones psiquiátricas,
drogadicción, disfunciones sociales – concurrentes.
La colaboración de los especialistas hospitalarios con este tipo peculiar de asistencia ha sido trascendental para el buen funcionamiento del sistema sanitario. Ahora, cuando apenas faltan dos años para conmemorar el treinta aniversario de la descripción por primera vez de la infección por el VIH1, es posible decir que la medicina primaria debe cumplir una obligación asistencial adaptada a los nuevos tiempos .....................................
Interesado en el artículo, solo cliquea el siguiente LINK para obtenerlo:
http://www.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13152531&pident_usuario=0&pident_revista=62&fichero=62v10n59a13152531pdf001.pdf&ty=66&accion=L&origen=medicine&web=www.medicineonline.es&lan=es


Complicaciones no infecciosas en la infección por el VIH


Complicaciones no infecciosas en la infección por el VIH

Introducción
Bajo el concepto de complicaciones no infecciosas de la enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) incluiremos todas aquellas que no son resultado directo de la acción patógena de otro microorganismo. La reducción de la morbilidad y de la mortalidad que se observó en los pacientes con infección por el VIH que iniciaron un tratamiento antirretroviral
(TAR) combinado en la segunda mitad de los años noventa se produjo a expensas de la disminución en la incidencia de las infecciones oportunistas1. Esta es la razón por la que, en la actualidad, en los países con acceso al TAR combinado las complicaciones no infecciosas tienen una relevancia creciente y están convirtiéndose en la principal causa de morbimortalidad
en esta enfermedad2,3. La importancia que están adquiriendo es tal, que las guías actuales del TAR hacen referencia a ellas en las indicaciones para iniciar el TAR, de forma que la presencia
de algunas puede justificar su inicio más precoz4,5. Las complicaciones no infecciosas en la enfermedad producida por el VIH se pueden clasificar de muy diferentes formas6. Una de ellas podría hacerse teniendo en cuenta el estadio clínico de la enfermedad según los criterios del Centro para el Control de Enfermedades de los EE. UU. (CDC) de 19937 (tabla 1). Como vemos, algunas complicaciones caracterizan al estadio A, otras al B y, por último, otras establecen
el diagnóstico de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) o estadio C. Otra clasificación podría hacerse según el criterio de que el paciente esté recibiendo algún fármaco o no, es decir, si la complicación observada puede ser un efecto adverso del propio tratamiento que se le está administrando. Incluso se podría diferenciar si tienen relación con el TAR o con otros fármacos, como por ejemplo los que se administran para el tratamiento o prevención de las infecciones oportunistas. Esos fármacos además pueden interaccionar con los antirretrovirales (FARV) y complicar el manejo del paciente con infección por el VIH..........................
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Complicaciones Infecciosas en la Infección por HIV


Complicaciones infecciosas en la infección por el VIH
Formas clínicas más frecuentes
Neumonía por Pneumocystis jiroveci (carinii)
Continúa siendo la enfermedad definitoria de sida más frecuente y una causa importante de muerte en los pacientes con sida.
Factores predisponentes
El factor de riesgo más importante es presentar cifras de linfocitos CD4 < align="justify">La radiografía de tórax inicialmente es normal en 1 de cada 4 pacientes, siendo los hallazgos más frecuentes los infiltrados pulmonares intersticiales o alveolares difusos y bilaterales.
Otras manifestaciones radiológicas menos comunes son la presencia de infiltrados apicales (especialmente en pacientes que realizan profilaxis con pentamidina inhalada), el neumotórax,
el infiltrado lobar o segmentario, los quistes, los nódulos o el derrame pleural.

La gammagrafía con galio 67 es una prueba de gran sensibilidad diagnóstica, mostrando una captación intensa y bilateral, aunque tiene un papel limitado debido a su escasa sensibilidad y a su coste elevado.
El diagnóstico definitivo es microbiológico, cuando se visualiza el germen por distintos métodos de tinción (Giemsa, metenamina argéntica, azul de Toluidina o inmunofluorescencia)
Esta última técnica es la más empleada en la actualidad. El método más rápido y menos agresivo para el diagnóstico es el análisis de esputo inducido por la inhalación de suero salino hipertónico.


Si estas interesado en esteartículo solo cliquea el siguiente LINK:

http://www.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13152527&pident_usuario=0&pident_revista=62&fichero=62v10n59a13152527pdf001.pdf&ty=62&accion=L&origen=medicine&web=www.medicineonline.es&lan=es

Infecciones por retrovirus. Infección por el VIH (I). Epidemiología, aspectos patogénicos y formas clínicas


Infecciones por retrovirus. Infección por el VIH (I). Epidemiología, aspectos patogénicos y formas clínicas

CLASIFICACION:
Los retrovirus son una familia de virus (incluye siete géneros) que infectan principalmente vertebrados. Las consecuencias de la infección varían para cada virus y huésped. Algunos pueden producir una viremia sin enfermedad aparente y otros pueden causar enfermedades neurológicas, inmunodeficiencias o enfermedades consuntivas (tabla 1). Algún retrovirus tiene capacidad para modificar el genoma del huésped produciendo genes transformadores u onco-genes.
Todos los retrovirus son similares en cuanto a la organización genómica, estructura y ciclo replicativo. Son partículas de 80 a 100 nm de diámetro, con una envuelta lipídica de la que sobresalen unas espículas glucoproteicas y una cápside proteica que incluye el genoma formado por ARN monocatenario y las enzimas virales fundamentales para su replicación (transcriptasa inversa, integrasa y proteasa). Las espículas de la membrana viral reconocen el receptor y los correceptores de la célula diana. Se replican de modo inusual a través de una forma intermedia de ADN en la célula huésped.
Tras la invasión celular la transcriptasa inversa sintetiza un ADN bicatenario a partir del ARN viral, que se integra en el ADN de la célula huésped (provirus) donde se comporta ..................
Si estas interesado en el tema cliquea el siguiente LINK:
http://www.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13152526&pident_usuario=0&pident_revista=62&fichero=62v10n59a13152526pdf001.pdf&ty=61&accion=L&origen=medicine&web=www.medicineonline.es&lan=es

viernes, 2 de julio de 2010

EL INTERNO DE MEDICINA


¿ Por qué estudié MEDICINA ?

Saludos a todos: el Interno de Medicina .................

Porque nadie que no fue interno de pregrado entiende la emoción de encontrar una par de hojas de papel carbón nuevas o una cinta de máquina de escribir nueva (es lo más emocionante de tu dia)

Porque nadie entenderá el cómo aprendiste a dormir sentado, en el piso, en una camilla (sin colchoneta) o en algún otro lugar extraño y hasta soñar mientras lo haces.

Porque tienes la capacidad de estar en medio de un sueño REM y poder despertar en dos segundos, recordando los datos del último laboratorio de la cama 305, el EGO (exámen general de orina) de la Sra. de la cama 122 y a que hora es el traslado.... como grabadora.

Porque cuando vas en la plaza ya no te fijas en la ropa de la gente, sino en si tiene el pie plano, o una escoliosis, o dermatosis.. .etc...

Porque los apodos como fomite, apósito, esmegma o fecaloma sólo son aplicables entre nosotros.

Porque nadie entiende la satisfacción de haber vivido durante el fin de semana una "guardia perfecta" (sin urgencias, ni paros cardiacos, ni enfermeras llamándote toda la noche, ni laboratorios de control pendientes) y que tu única preocupación haya sido haberte perdido la colación nocturna en el comedor por estar durmiendo.

Porque a pesar de que en el comedor den pura comida de dudosa procedencia, después de un día sin comer, para ti es el manjar más exquisito.

Porque hay veces que traes un chocolate, galleta y/o dulce en la bolsa de la bata y por más que mueras de ganas de comerlo no lo sacas porque no quieres compartirlo con nadie.

Porque te gusta que te traten como un mero instrumento de trabajo y no como una persona: "oye..préstame a tu interno..... .". "oye, tu interno no sirve....... ".

Porque sólo tú sabes los miles de usos posibles de la cinta adhesiva y el micropore.

Porque sólo después de estar en urgencias eres capaz de hacer una férula por para esguince ligamentario en un dedo de la mano con un abatelenguas y dos curitas.

Porque cuando una señora cae por que se siente MUY mal ( crisis histérico conversiva) eres el único que puede ver cómo se "desmaya" sin correr asustado a ver que le pasa.

Porque después de 18 hrs de estar metido en el quirófano, el sólo salir a ver la luna ( aunque sea en el estacionamiento de las ambulancias) puede levantarte el animo.

Porque al ver una película sangrienta donde arrancan brazos, descuartizan piernas y demás, solo piensas en el por qué sería imposible seguir viviendo, según la porción anatómica de la lesión, el sangrado, etc...

Porque por más que lo intentes, tus papás nunca entenderán como tienes tantas guardias tan seguidas y que eso es explotación humana.

Porque mientras tu eres feliz al subir a sueldo de residente, observas con envidia como tus amigos que estudiaron otra cosa ya tienen carro nuevo, casa, se van de viaje, etc... y lo peor..siempre fuiste más estudioso que ellos...maldita pobreza¡¡¡

Porque cuando ves ER, Grey's Anatomy o todos esos programas, tu reto es saber que tiene el paciente antes que ellos, claro!! siempre y cuando tengas los datos necesarios para complementar tu diagnóstico.. .. y de paso ver como se cachondean los unos a los otros jeje....

Porque el estar en la toco y que te lleven cualquier cosa comestible del exterior es una felicidad indescriptible.

Porque dormir menos es vivir más.

Porque apesar de que a veces no se ni madres del diagnóstico mi paciente.... . para él siempre sere el héroe.

Porque mi celular genera mas llamadas que el hotmail, telejuegos, o el 01800

Porque en mi familia nunca se olvidan de mi, estoy en las agendas de todos. En algunas casas hasta en los números de emergencia.

Porque sin querer llevo en alto el apellido de la familia.... en el hopital todos se lo saben .

Porque es un reto sobrevivir un día de postguardia. ... sólo los que hemos vivido esto logramos comprenderlo.

Porque a donde quiera que vaya.. reunion, comida, cumpleaños , etc., siempre hay un caso para mi...

Porque es una aventura tener que decir algo cuando te preguntan acerca de alguna lesión dérmica.... todas se parecen maldita sea.

Porque aunque en la universidad no tenía para ropa de marca o perfumes de línea, más de una persona volteó a verme al pasar vestido de blanco .

Porque desde pequeño me gustaron los retos, tener el censo antes de las 6am; tener las curaciones antes del turno de salida, sacar las muestras antes de las 9am, pasar indicaciones antes de las 7am, estar en el comedor antes de que lo cierren, etc...

Porque es un record personal que en cada parto riegue menos sangre...... .

Porque he aprendido a mirar a las personas de otra manera. Diagnosticarlos de lejos.

Porque tengo un plus por responsable.

Porque soy masoquista, y me gusta que los familiares de los enfermos me falten al respeto...

Y también sádico al poner sondas foley, sondas nasogástricas (SNG), cáteters punciones etc.

Porque cada diagnóstico es un albur ja ja ja esto es broma.

Porque me gusta desayunar cuando los demás comen, comer cuando cenan y cenar mientras duermen.

Porque puedo comer hasta lo inpensable y no me hará daño.

Porque necesitaba saber cuánto café puedo soportar, cuánto tiempo puedo aguantar sin comer, dormir, tomar agua, evacuar y orinar.

Porque me encanta que los domingos a la hora de la comida familiar me pregunten qué se toman para cierta molestia que lleva meses y hasta ahora que me ven se acuerdan.

Porque nadie sabrá nunca en que turno trabajas por más que intentes explicar tu calendario.

Porque es interesante ir de vacaciones cuando nadie más puede. Y es más interesante estar trabajando cuando todos los demás están de vacaciones.

Porque tus ojos brillaran de una forma diferente cuando ves las venas de tus amigos y pienses: ahí entraría un punzocat del 18 sin problemas; o el cuello para ver si puedes ponerle un catéter yugular o subclavio, o checas la espalda de tu chico (a) para ver si pudieras bloquearlo (a)!

Porque la sensación de sacar a alguien de un paro cardiorrespiratorio aporta mas adrenalina que el bongie.

Porque sé de enfermedades que no salen ni en "ER", "Dr. House"; "Anatomia de Grey" ni en "Expedientes X"...

Porque sabes que en estos programas donde los médicos hacen todo, desde recibir al paciente, hacerle los exámenes, radiografías, ponerle una venoclisis y pedir estudios cuyos resultados llegan en minutos, son FALSOS porque así NO ES!!!

Porque me niego a comprar todos los productos para ponerme en forma que me venden a las 4 de la mañana mientras me como un bocadillo.

Porque he sacado cosas de agujeros insospechados.

Porque los pacientes me lo agradecerán ALGUNAS VECES, pero siempre me sentiré satisfecho, aunque sólo a veces alguien recordará nuestros nombres...

Porque el hospital es mejor que un Big Brother, una aventuras en África, una granja de famosos...

Porque me encanta cenar cuando veo amanecer...

Porque es todo un reto abrir solo un paquete estéril.

Porque la falta de recursos para ejercer mi profesión aumenta mi creatividad.

Porque quieres experimentar por ti mismo que se siente al tener 25 enfermos a tu cargo.

Porque cuando entras al turno a las 7 am, nadie sabe lo que te deparará el resto del día y la noche.

Porque voy a tener suministro de muestras médicas, consultas con amigos especialistas y condones gratis toda mi vida.

Porque todos se acercan a mi para preguntarme que es lo que pueden tomar, aunque no me pregunten si ya comí o cómo me siento.

Porque puedes estar en pijama todo el día.

Porque para quienes creemos en un Ser Superior, tenemos el privilegio que EL ha podido guiar nuestras manos en algún momento difícil, verte directamente a los ojos cuando atendiste tu primer parto y viste el milagro de la vida, o cuando acompañaste a alguien a morir, y sentiste su despedida de su gente.

Porque la mejor paga no esta en tu tarjetón deL MULTIRED, sino en el ¡¡Gracias!! de tu paciente.

Porque no sabes lo que es tener vida social y... no importa, tu vida social esta dentro de un hospital, donde conoces amigos diferentes en cada servicio y por qué no, al gran amor de tu vida tal vez....

Porque la plática jamás se terminará en un hospital.

Porque para ti los días buenos y malos han cambiado: un día bueno es cuando no se te ha muerto nadie y has podido hacer 13 ingresos sin que nadie salga herido. No has podido comer, pero ¡qué bien lo has hecho! Y además, no has dejado nada pendiente al turno siguiente.

Porque te encanta ver como, tras los grandes esfuerzos que realizas para que algo esté en su sitio (una sonda, un catéter, un parche, etc.) el paciente SIEMPRE va a hacer aquello que le has dicho explícitamente que NO haga.

PORQUE SOLAMENTE PUEDES APRENDER A VIVIR, CUANDO HAS VISTO LA MUERTE MÁS CERCA QUE LOS DEMÁS Y CUANDO VES COMO LA GENTE MALA SE SALVA, LOS BUENOS SE MUEREN O VICEVERSA Y COMO LA MUERTE NO DISCRIMINA.

PORQUE VALEMOS MUCHO MAS DE LO QUE PIENSAN Y HACEMOS MUCHO MAS DE LO QUE IMAGINAN.
...... UN ABRAZO A TODOS MIS
AMIGOS MEDICOS.....
Y a los que no son médicos también, para que nos entiendan un poco más.

domingo, 27 de junio de 2010

DIA DEL PADRE Y DE LOS HIJOS


Hoy se habla mucho de la soledad de los jóvenes con lo que no se hace referencia a un aislamiento físico, sino a una verdadera falta de comunicación y acercamiento con los adultos con quienes comparten su espacio todos los días.

Los jóvenes necesitan encontrar en sus padres al amigo adulto, que aun teniendo más edad, experiencia y autoridad, no se aprovecha de su situación para manipular, sino que tiene la capacidad de escuchar, de ponerse en sus zapatos, comprender su problemática y sus necesidades, y, desde esa perspectiva, orientarlos, dirigirlos y ayudarles.

La realidad es que muy pocos padres asumen ese papel ya que creen que con mandar a sus hijos a la escuela, proporcionarles vivienda y alimento cumplen con su responsabilidad. Hay padres que se precian de tener muy bien educados a sus hijos, cuando en realidad lo que hacen es un proceso de domesticación, pues con el fin de no batallar, utilizan su autoridad para hacer que los jóvenes actúen en base a lo que resulta más conveniente o cómodo para dichos padres, con lo cual construyen un muro entre ellos y sus hijos y provocan en estos ese sentimiento de soledad.

Muchos problemas que hace algunas décadas eran casi exclusivos de los adultos, ahora se dan en gran escala entre jóvenes, debido a que dichas situaciones son una forma de escape que los jóvenes encuentran para soportar la terrible soledad en la que viven.

Tratando de encontrar una explicación a todas estas situaciones, hay quienes culpan a la violencia en los programas de televisión, la facilidad que tienen los jóvenes para adquirir drogas o a la influencia del medio ambiente. No se pretende restar importancia a esos factores, que indudablemente son reales y de una o de otra manera influyen en los jóvenes.

Pero la verdadera causa, la que más influye, poco se menciona y ésta se sintetiza en el hecho de que muchos jóvenes, en realidad, carecen de una familia, pues aunque algunos la tienen físicamente, emocionalmente no. En esta problemática, como sucede en casi todo, es importante tomar en cuenta que es mejor la prevención que tratar de poner remedio cuando el daño ya está hecho. Si todavía se está a tiempo, vale la pena poner en práctica lo que se llama la práctica de la doble T y se refiere a dos cosas: Tiempo y Técnica.

Al hablar de tiempo, simple y sencillamente se refiere al hecho de que los padres deben dedicar más tiempo a sus hijos. A veces se argumenta que lo que importa no es tanto la cantidad de tiempo que se pasa con los hijos, sino su calidad. Indudablemente es necesaria la calidad, pero también es necesaria la cantidad. No se puede dar una comunicación de calidad con un extraño. Para desarrollar confianza y apertura se tiene que dar un proceso que requiere de tiempo. Por tiempo de calidad se entiende el que se pasa con los hijos, enfocado a promover una comunicación real.

No es el tiempo que padres e hijos pasan juntos frente al televisor, ni el que se emplea en reprenderlos o sermonearlos, sino aquél en el que se escucha a los hijos activamente, con intención de comprender sus intereses, puntos de vista, inquietudes y preocupaciones. Muchos padres pueden argumentar que tratan de hablar con sus hijos, pero que ellos están encerrados en sí mismos y no permiten ningún tipo de intercambio. Indudablemente, se está empleando la técnica equivocada

Un libro que recogía testimonios de la ex combatientes de la Guerra de Malvinas transcribió, hace un tiempo, la carta de un oficial de la Fuerza Aérea con base en Villa Reynolds, Provincia de San Luis a su hija que siempre me pareció conmovedora. Esta vez lo hacía desde "una base en el sur del territorio argentino", y previo a realizar otra incursión al territorio de las islas.

En esa carta, llena de cariño y de angustia por la terrible experiencia que le tocaba vivir, el oficial recordaba apesadumbrado la noche anterior al embarque en el avión de transporte junto con sus compañeros de arma, para prepararse para el combate.

Y este militar, acostumbra do por las circunstancias a matar en defensa de su Patria y a ver morir a sus compañeros o no verlos regresar, recordaba que su pequeña hija, la tarde anterior a su imprevista partida, le había pedido dar juntos una vuelta en bicicleta por el parque de la Base como habían hecho en otras oportunidades, a lo que el oficial, fatigado por el trajín de la fajina de ese día le había contestado con una promesa que no podría luego cumplir: mañana te prometo que vamos, hoy estoy cansado...

A la hora en que escribía la carta en cuestión, con la vigilia de la alarma que indicaría otro vuelo al mando de su escuadrilla, hacía un breve balance de su vida, y en el debe colocó en primer lugar el fallido paseo en bicicleta con su hija.

Un domingo al mes nuestros hijos celebran nuestro día, no ocurre lo mismo a la inversa, dado que no existe ningún "día del hijo", razón por la cual es bueno reflexionar de vez en cuando en nuestra responsabilidad como tal, como por ejemplo:

1. No exigirás nunca a tu hijo lo que tú no estés dispuesto a hacer, o que con tu ejemplo has hecho lo contrarío.

2. Impondrás el orden cuando sea necesario, volviendo a colocar las cosas en el lugar que corresponde.

3. Exigirás ser obedecido por estar convencido previamente de la justicia y necesidad de tus decisiones.

4. Darás a tus hijos verdaderas pruebas de cariño.

5. Evitarás a todo trance demostrar cualquier desavenencia matrimonial delante de tus hijos

6. Acostumbrarás a tus hijos, desde pequeños, al trabajo y a obtener las cosas con su propio esfuerzo.

7. Aprovecharás todas las ocasiones posibles para dar tu opinión sobre los verdaderos valores de las cosas y de las situaciones que analices con tus hijos.

8. No adoptarás actitudes demagogas o cederás a los caprichos para no asumir tu responsabilidad.

9. Los reprenderás cuando sea necesario, con justicia y no en el momento del error sino cuando todos hayan recobrado la calma.

10. Darás gracias a Dios todos los días de los hijos que te ha mandado. Se podrá decir que no es fácil. Pero el premio quizás lo merezca: que el día de mañana, cuando le pregunten a tu hijo qué desea ser cuando sea grande, responda: ser como mi papá. No existe un regalo para el Día del Padre que lo iguale.
(Autor ... ? fué enviado en un e mail)

sábado, 12 de junio de 2010

REACCIONES CUTANEAS POR FARMACOS


Definición-incidencia
Se define como reacción adversa cutánea o toxicodermia cualquier respuesta en la piel producida de forma no intencionada o deseada tras la administración de un fármaco con fines terapéuticos, profilácticos o diagnósticos. Constituyen el 30% de las reacciones adversas a medicamentos y el 5% de las consultas dermatológicas.
Los patrones clínicos más frecuentes son exantemas (45% de los casos), urticaria (25%), exantema fijo, síndrome de Stevens-Johnson, fotodermatitis y vasculitis.
Los medicamentos implicados con mayor frecuencia son los antibióticos (sobre todo penicilina y sulfamidas), antiinflamatorios, anticonvulsivantes, alopurinol y antihipertensivos.
Las mujeres presentan dos veces más reacciones cutáneas por fármacos que los hombres, quizás en relación con una base genético-hormonal. Los pacientes ancianos multimedicados lógicamente padecen más toxicodermias. Los pacientes con sida, influidos por alteraciones enzimáticas en la glutatión-oxidasa, desarrollan cuadros más frecuentes y graves que la población no infectada1-3.
Los datos de incidencia son confusos al no tener una prueba diagnóstica específica y poder presentarse en forma de multitud de variantes clínicas.

Existen datos de registro en Comunidades Autónomas y en Internet (www.farmacovigilancia.com).
Entre las series publicadas encontramos que en enfermos hospitalizados se producen un 2%-13% de reacciones cutáneas medicamentosas, sobre todo, en la primera y segunda semana tras el ingreso.
Suponen un 2% de los pacientes que requieren ingreso hospitalario ..............
Si te interesa el tema descargalo en el siguiente LINK:
http://www.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13040432&pident_usuario=0&pident_revista=62&fichero=62v08n90a13040432pdf001.pdf&ty=143&accion=L&origen=medicine&web=www.medicineonline.es&lan=es

miércoles, 2 de junio de 2010

GUIA DE PRACTICA CLINICA PEDIATRICA




Para Ustedes les presento envío el SET COMPLETO DE LAS GUIAS DE PRACTICA CLINICA PEDIATRICA del Hospital San Borja Arriaran (Chile) gracias a mi amigo Luis Armando Arellano Pezet .............. disfrutenlo¡¡¡¡¡¡¡¡

DESCARGUELO EN EL SIGUIENTE LINK:
http://www.4shared.com/dir/QhiNkGuc/NORMAS_HCSBA.html

PASSWORD: pancho

miércoles, 26 de mayo de 2010

Agentes de profilaxis intraperitoneal para prevención de adherencias y obstrucción intestinal por adherencias después de la cir. abd. no Ginecologica

Agentes de profilaxis intraperitoneal para la prevención de adherencias y obstrucción intestinal por adherencias después de la cirugía abdominal no ginecológica
Senthil Kumar, Peng F Wong, David J Leaper
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Conversion version: 1
Esta revisión debería citarse como: Senthil Kumar, Peng F Wong, David J Leaper. Agentes de profilaxis intraperitoneal para la prevención de adherencias y obstrucción intestinal por adherencias después de la cirugía abdominal no ginecológica (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 1 Art no. CD005080. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).



Resumen
Antecedentes
Las adherencias intraabdominales son frecuentes y constituyen un desafío para los pacientes, los cirujanos y otros prestadores de atención sanitaria. Son potencialmente prevenibles y para su profilaxis se han evaluado varios agentes que actúan como barreras entre las superficies peritoneales adyacentes. Su eficacia, evaluada mediante revisiones sistemáticas, sólo se ha analizado en la cirugía ginecológica.

Objetivos
Determinar la eficacia y la seguridad de la profilaxis de las adherencias peritoneales en la incidencia, la distribución y la obstrucción intestinal relacionada con las adherencias después de la cirugía no ginecológica.

Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), en el registro especializado del Grupo Cochrane de Cáncer Colorrectal (Cochrane Colorectal Cancer Group), MEDLINE (1966-2008) y en EMBASE (1971-2008)

Criterios de selección
Se consideraron los ensayos clínicos aleatorios y cuasialeatorios, cegados y no cegados.

Obtención y análisis de los datos
Dos revisores realizaron las búsquedas de forma individual y evaluaron la calidad de los estudios para su inclusión, los que se analizaron mediante el programa informático Revman Analysis 5.0.0 proporcionado por la Colaboración Cochrane. El metanálisis utilizó un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales
Siete ensayos aleatorios eran elegibles; seis compararon membrana de ácido hialurónico/carboximetil (HA/CMC) y uno gel de hialuronato ferroso al 0,5% versus controles.

HA/CMC redujo la incidencia de adherencias (OR 0,15 [IC del 95%: 0,05; 0,43]; p = 0,0005) con una reducción en la extensión (DMP -25,9% [IC del 95%: -40,56; -11,26]; p = 0,0005) y la gravedad. No hubo reducción en la obstrucción intestinal que necesitó cirugía (odds ratio 0,84 [IC del 95%: 0,24; 2,7]) y la morbilidad y mortalidad globales fueron comparables.

El estudio del gel de hialuronato ferroso al 0,5% se terminó prematuramente y no fue posible establecer conclusiones válidas, pero hubo una incidencia mayor de morbilidad general (OR 5,04; IC del 95%: 1,1; 22,9) y el íleo (OR 9,29; IC del 95%: 1,57, 54,77; p=0,01).

Conclusiones de los autores
Implicaciones para la práctica

Hay pruebas de que el uso de la membrana de HA/CMC reduce la incidencia, la extensión y la gravedad de las adherencias lo que, teóricamente, tiene implicaciones en la reintervención quirúrgica abdominal. Sin embargo, no existen pruebas de que se reduzca la incidencia de obstrucción intestinal o la necesidad de intervenciones quirúrgicas. La HA/CMC parece ser segura, pero puede haber un riesgo de pérdida cuando se coloca alrededor de una anastomosis. La HA/CMC se puede considerar para la profilaxis de las adherencias intraabdominales a discreción del cirujano y en un contexto clínico.

Implicaciones para la investigación

Se necesitan más investigaciones para explorar la efectividad de otros agentes en la cirugía abdominal en general. Se debe considerar la sinergia con el uso de agentes dirigidos a diferentes aspectos de la formación de adherencias, con una exploración efectiva en un amplio rango de cirugías de emergencia y electivas. Se necesitan resultados a más largo plazo de obstrucción intestinal recurrente y dolor crónico y la identificación de grupos de pacientes de alto riesgo, así como la evaluación de la relación entre costo y efectividad.

Resumen en términos sencillos
El uso de la membrana de ácido hialurónico/celulosa carboximetil (HA/CMC) reduce la incidencia, la extensión y la gravedad de las adherencias en el abdomen.
Las adherencias en el abdomen provocan uniones anormales entre las superficies peritoneales adyacentes y son frecuentes después de las operaciones en el abdomen. Las mismas están compuestas de tejido fibroso, pero también contienen vasos sanguíneos, grasa y nervios. Dan lugar a un espectro de problemas que afectan al paciente (bloqueo intestinal, infertilidad y posiblemente dolor); al cirujano (dificultades en el acceso y la disección, prolongación del tiempo operatorio, aumento de la pérdida de sangre, predisposición a lesión intestinal); al prestador de atención sanitaria (aumento del costo debido a reingresos y litigios). La prevención es la clave. Esta revisión se centra en la evaluación de la seguridad y la eficacia de dos agentes preventivos aplicados en el abdomen durante las cirugías generales, la membrana de ácido hialurónico/celulosa carboximetil y el gel de hialuronato ferroso al 0,5%.
Hay pruebas que indican que el uso de la membrana de ácido hialurónico/celulosa carboximetil reduce la incidencia, la gravedad y la extensión de las adhesiones. Sin embargo, no reduce la incidencia de obstrucción intestinal posterior ni la necesidad de cirugía para tratar la obstrucción, cuando ésta ocurre. Comparada con el control parece ser segura, sin un aumento significativo de los efectos adversos o las muertes. Hay datos limitados sobre el gel de hialuronato ferroso al 0,5% y sólo existe un estudio disponible. Este estudio no informó la eficacia del gel, ya que finalizó prematuramente debido a una tasa significativamente mayor de efectos adversos en los pacientes tratados con este gel.

Antecedentes
Las adherencias intraabdominales son generalmente iatrogénicas, afectan a ambos sexos y a todas las edades. Pueden ocurrir en hasta el 95% de los pacientes a los que se les ha realizado una laparotomía previa (Ellis 1997). Lo anterior contrasta con una incidencia del 10% en los pacientes sin laparotomía previa (Menzies 1990). Durante mucho tiempo las adherencias pelvianas posteriores a la cirugía ginecológica transabdominal se han relacionado con dolor e infertilidad. De manera similar, los pacientes que acuden al cirujano general muestran un espectro de problemas relacionados con las adherencias o la morbilidad. El cirujano de atención a menudo se enfrenta con dificultades con el acceso y la alteración de la anatomía normal, lo que puede llevar a la imposibilidad de aplicar la cirugía de acceso mínimo, la prolongación del tiempo operatorio (Coleman 2000) o dar lugar a una lesión potencialmente grave de órganos, como la enterotomía accidental (Van der Krabben 2000). Se calcula que las adherencias representan cerca de un tercio de todas las obstrucciones intestinales y dos tercios de las obstrucciones del intestino delgado en el mundo occidental (Menzies 1992; Menzies 1993).
Se ha informado que ciertas cirugías conllevan un riesgo mayor del habitual de complicaciones relacionadas con adherencias. En una serie de 1005 procedimientos de anastomosis íleo-anal con reservorio se ha informado una incidencia del 25% de obstrucción por adherencias (Fazio 1995). La colectomía total o subtotal (Lockhart-Mummery1967; Nieuwenhuijzen 1998) y la apendicectomía (Cox 1993) son otros procedimientos de alto riesgo en cuanto a su propensión a provocar obstrucción intestinal por adherencias. En los recién nacidos, se informa que la cirugía por gastrosquisis y rotación patológica conlleva un riesgo del 15% de obstrucción intestinal por adherencias posoperatorias (Wilkins 1986). El tratamiento de las adherencias y las complicaciones relacionadas con las mismas es costoso en términos de tiempo (Menzies 2001; Parker 2001), esfuerzo y fondos (Ray 1998; Jeekel 1997; Menzies 2001; Wilson 1998) y repercute no sólo sobre el paciente y el médico de atención, sino también sobre el sistema de asistencia sanitaria en general. La prolongación de la estancia hospitalaria, los reingresos, las cirugías repetidas y los litigios imponen una carga enorme en los sistemas de asistencia sanitaria a nivel global, lo que hace que la prevención de las adherencias sea un área importante de investigación de intervención en la asistencia sanitaria.
Debido a que una vez establecidas las adherencias siguen un curso temporal impredecible que conlleva un riesgo para toda la vida de síntomas recurrentes, complicaciones, reingresos y cirugía repetida, la prevención parece ser aún la estrategia más viable. La lesión peritoneal, la inflamación consiguiente, el desequilibrio en el sistema de plasmina y la proximidad de las superficies dañadas son elementos cruciales en la formación de adherencias. Por lo tanto, se han diseñado estrategias preventivas dirigidas a estos pasos individualmente o en combinación. La limitación de las lesiones, un aspecto fundamental de la profilaxis se logra en gran parte con un esfuerzo quirúrgico, con una atención meticulosa a la técnica operatoria y la manipulación de los tejidos. Sin embargo, como la lesión sólo se puede reducir al mínimo y no abolirse completamente, se necesitan complementos a las técnicas de limitación de las lesiones para reducir el riesgo de adherencias. Las estrategias farmacológicas sistémicas e intraperitoneales al igual que los antiinflamatorios, los anticoagulantes, los agentes que actúan sobre la cascada de plasmina y las hormonas no han tenido mucho éxito clínico (diZerega 1994; Risberg 1997).
En la profilaxis de las adherencias, se ha evaluado clínicamente el potencial de algunos agentes líquidos y sólidos (membranas, hojas) que actúan principalmente como barreras al contacto entre dos superficies peritoneales adyacentes. Ejemplos de los agentes líquidos incluyen Icodextrina al 4% (Adept®, ML laboratories plc., RU) y el Ácido-fosfato hialurónico amortiguado con solución salina (Sepracoat®, Genzyme Corp., EE.UU.). Ejemplos de los agentes sólidos incluyen la Membrana de ácido hialurónico/celulosa carboximetil (Seprafilm®, Genzyme Corp., EE.UU.), la Celulosa regenerada oxidada (Interceed®, Johnson&Johnson medical Inc., EE.UU.), y el Politetrafluoretileno ampliado (Gore-tex®, WL Gore& Associates, EE.UU.). Estos agentes difieren en su composición química, biodegradabilidad e interacciones con los tejidos y, por lo tanto, en los perfiles de efectos adversos.
Es necesario evaluar una intervención como la profilaxis de adherencias, que tiene la probabilidad de tener una repercusión amplia sobre la práctica quirúrgica habitual y en la economía de la asistencia sanitaria, con respecto a la seguridad y la eficacia, con referencia específica al contexto en el cual se utiliza y con relación a los resultados relevantes. La eficacia de los agentes de barrera y no barrera en la profilaxis de las adherencias se ha evaluado mediante revisiones sistemáticas, pero sólo en el contexto de la cirugía ginecológica (diZerega 2002), generalmente con respecto a su efecto sobre las tasas de fertilidad y dolor ( Ahmad 2008, Metwally 2006).
El objetivo de la presente revisión es proporcionar una evaluación basada en la evidencia de la seguridad y la eficacia de los agentes intraperitoneales en las cirugías generales a partir de ensayos controlados aleatorios que han evaluado la reformación de adherencias (gravedad, distribución y frecuencia) o la obstrucción intestinal relacionada con las adherencias como la principal medida de resultado.

Objetivos
Objetivo primario:
Determinar la eficacia de los agentes de profilaxis intraperitoneal para reducir la incidencia, la distribución y la gravedad de las adherencias en la cirugía abdominal no ginecológica.

Objetivos secundarios:
Determinar el efecto de los agentes de profilaxis intraperitoneal sobre la incidencia y el resultado de la obstrucción intestinal relacionada con las adherencias.
Determinar la seguridad y el perfil de efectos adversos de los agentes de profilaxis intraperitoneal en la cirugía intraabdominal no ginecológica.
Detectar cualquier cambio en la calidad de vida relacionada con la salud con el uso de agentes de profilaxis intraperitoneal en este subconjunto de pacientes.

Métodos
Criterios para la valoración de los estudios para esta revisión
Tipos de estudios
Criterios de inclusión:
Se incluyeron los ensayos clínicos aleatorios y cuasialeatorios que analizaron la seguridad o la eficacia de los agentes de profilaxis intraperitoneal en la prevención de las adherencias y las complicaciones relacionadas con las adherencias.
Se consideraron los estudios cegados y no cegados.
Se consideraron solamente los diseños de grupo paralelo y factorial.
Sólo se evaluaron para la inclusión los estudios que incluyeron la cirugía abdominal no ginecológica que abarca los contenidos peritoneales.
En los estudios que informaron sobre la eficacia, los pacientes debían haber presentado adherencias intraperitoneales evaluadas en la segunda operación abierta o laparoscópica.

Tipos de participantes
Criterios de inclusión:
Se incluyeron pacientes de todas las edades y de ambos sexos.
Pacientes a los que se les realizó una cirugía abdominal no ginecológica abierta o laparoscópica, que incluyó el uso de un agente de profilaxis intraperitoneal para la prevención de las adherencias durante el curso de la cirugía.

Criterios de exclusión:
Pacientes a las que se les realizó principalmente una cirugía ginecología transabdominal. Ésta se definió para los objetivos de esta revisión como cualquier cirugía primaria transabdominal en el sistema reproductor femenino. Sin embargo, se consideraron incluidas en la revisión las pacientes a las que se les realizó una cirugía general primaria pero también se les había realizado un procedimiento quirúrgico en el sistema reproductor femenino durante el curso de la operación.

Tipos de intervenciones
Incorporación o instilación intraperitoneal intraoperatoria de un agente sólido (membranas u hojas) o un agente líquido, respectivamente, para prevenir las adherencias intraabdominales y las complicaciones relacionadas con las adherencias.
El agente de profilaxis estudiado se debe haber comparado con ninguna intervención, versus placebo o versus otro agente de profilaxis.
Se consideraron las cirugías abiertas y las de mínimo acceso que incluyeron los contenidos intraperitoneales y que emplearon las intervenciones.
No hubo restricciones en cuanto al grado o el nivel de experiencia del cirujano que realizó las intervenciones.

Tipos de medida de resultado
Criterios de inclusión:
Medida de resultado primaria:
1. La incidencia, distribución y gravedad de las adherencias evaluadas durante el curso de una segunda operación abierta quirúrgica o laparoscópica

Medidas de resultado secundarias:
1. La incidencia y resultado de obstrucción intestinal relacionada con las adherencias.
2. Incidencia y resultado de los reingresos relacionados con las adherencias
3. Complicaciones locales, regionales y sistémicas que surgieron del uso de agentes líquidos y de membrana
4. Informe del paciente de la calidad de vida relacionada con la salud registrada mediante una herramienta validada de evaluación de la calidad de vida genérica o específica.

Criterios de exclusión para las medidas de resultado:
1. Cuando el resultado principal del estudio fue el estudio del dolor
2. Cuando la medida de resultado principal fue el estudio de la fertilidad

Métodos de búsqueda para la identificación de los estudios
Se efectuaron búsquedas de publicaciones que abordaran el problema clínico anterior, en las siguientes bases de datos médicas bibliográficas electrónicas
1. El Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)
2. El registro especializado del Grupo Cochrane de Cáncer Colorrectal (Cochrane Colorectal Cancer Group) (SR-COLOCA)
3.MEDLINE desde 1966 hasta 2008 (abril)
4. EMBASE desde 1971 hasta 2008 (abril)

Dos revisores realizaron las búsquedas de forma individual. Las siguientes cadenas de búsqueda se utilizaron cuando fue apropiado, sin restricciones de idioma.

Estrategia A:
1.Adhesi$ - LIMIT to human studies
2.Abdo$ OR Intraabdominal
3.Peritoneal OR Intraperitoneal
4.COMBINE 2 OR 3
5.COMBINE 1AND 4
6.Prevent$ OR Prophyla$
7.COMBINE 5 AND 6
Cuando fue posible se revisaron los títulos y los resúmenes para seleccionar los estudios controlados relevantes que analizaron la seguridad y la eficacia del uso de estos agentes en la cirugía abdominal no ginecológica.

Estrategia B:
Se utilizaron individualmente las siguientes palabras de texto para identificar los estudios que presentaban resultados del uso específico de los productos respectivos
1."SEPRAFILM"
2."SEPRACOAT"
3."INTERCEED"
4."ADEPT"
5."ICODEXTRIN"
6."GORETEX"
7. "SURGIWRAP"
8. "DEXTRAN"
9. "HYSCON"
10. "CARBOXYMETHYLCELLULOSE"
11. " HYALURONAN"
12. " HYALURONIC ACID"
13. " POLYTETRAFLUOROETHYLENE"
14. " OXIDISED REGENERATED CELLULOSE"
15. " PHOSPHATIDYLCHOLINE"
16.COMBINE 1 OR 2 OR 3 OR 4 OR 5 OR 6 OR 7 OR 8 OR 9 OR 10 OR 11 OR 12 OR 13 OR 14 OR 15.
17.Adhesi$
18.COMBINE 16 AND 17
La búsqueda se limitó a estudios en seres humanos
Cuando fue posible, se revisaron los títulos y los resúmenes para seleccionar los estudios controlados relevantes que analizaron la seguridad y la eficacia del uso de estos agentes en la cirugía abdominal no ginecológica.

Estrategia C:
1.Adhes$ LIMIT to human studies
2.Intestinal obstruction OR Bowel obstruction
3.COMBINE 1 and 2
4.Complications
5.COMBINE 1 and 4
6 COMBINE 3 OR 5, avoid duplicates
7.Prevent$ OR Prophyl$
8.COMBINE 6 AND 7.
Cuando fue posible, se revisaron los títulos y los resúmenes para seleccionar los estudios controlados relevantes que analizaron la seguridad y la eficacia del uso de estos agentes en la cirugía abdominal no ginecológica.

Se revisaron las listas de referencias del texto completo de los artículos recuperados en busca de estudios adicionales pertinentes.
De ser necesario, se estableció contacto con los fabricantes de los agentes de profilaxis mencionados anteriormente para adquirir información sobre cualquier ensayo publicado conocido por ellos que pudiera ser de relevancia.
También se revisó la base de datos Health Technology Assessment (HTA) en busca de publicaciones relevantes.

Obtención y análisis de los datos
SELECCIÓN DE ESTUDIOS
Dos revisores (SK y PFW) realizaron una búsqueda metódica de las bases de datos médicas bibliográficas electrónicas y en otras fuentes, como se esboza en la estrategia de búsqueda. Los ensayos se consideraron para su inclusión en la revisión si cumplían los criterios de inclusión siguientes:
1. Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios prospectivos en seres humanos.
2. El procedimiento realizado fue una cirugía intraperitoneal no ginecológica abierta o laparoscópica.
3. El ensayo comparó un agente versus ningún tratamiento o un placebo apropiado o versus otro agente de profilaxis.
4. El ensayo analizó la seguridad o la eficacia de los agentes de profilaxis intraperitoneal.

Después de la revisión inicial del título y el resumen, se recuperó el texto completo del artículo de los estudios en las siguiente situaciones:
1. El estudio cumple los criterios según la revisión inicial del resumen y el título
2. El estudio puede cumplir potencialmente los criterios, pero no hay información suficiente en el resumen solo para justificar la inclusión.
3. El resumen no está disponible, pero el título indica que es posible que el estudio satisfaga los criterios.

Luego dos revisores revisaron de forma independiente el texto completo del artículo para confirmar que se justificaba la inclusión del estudio. En el procedimiento de selección, se utilizó un diagrama de flujo estructurado específicamente diseñado, con un conjunto de listas de verificación incorporado.

EVALUACIÓN DE LA CALIDAD:
La evaluación de la calidad se realizó mediante un sistema basado en componentes que incorporó aspectos de la validez interna que se esbozan a continuación. No se utilizaron sistemas de calificación compuesta para la evaluación de la calidad. Se seleccionaron los dominios considerados dirigidos a la evaluación de la calidad para detectar cualquier posibilidad de sesgo de selección, sesgo de detección y sesgo de desgaste. Los estudios se revisaron cuidadosamente para obtener los detalles con respecto a los siguientes componentes de la calidad:
1. Asignación al azar:
Buena calidad: asignación al azar verdadera (secuencias de números aleatorios generados por computadora, secuencias de tablas de números aleatorios validadas, lanzamiento de una moneda al aire, lanzamiento de dados, tarjetas barajadas o métodos similares)
Calidad deficiente: asignación cuasialeatoria (basada en la fecha de nacimiento, historia clínica, fecha de ingreso, secuencia alterna o métodos similares).
2.Ocultación de la asignación:
Buena calidad: sobres oscuros cerrados y secuencialmente numerados; asignación al azar centralizada revelada al telefonear antes de la asignación o métodos similares.
Calidad deficiente: sobres no cerrados o no oscuros, calendario de asignación abierta, todos los procedimientos basados en una asignación cuasialeatoria.
3.Cegamiento:
Buena calidad: el evaluador de resultado o el observador cegado a la intervención que recibió el paciente.
Calidad deficiente: el evaluador de resultado no cegado; sólo el paciente o el cirujano que realizó la intervención está cegado; no se utilizó cegamiento.
4.Tratamiento del desgaste:
Buena calidad: los análisis fueron por intención de tratar (intention to treat analysis); se informaron los pacientes perdidos durante el seguimiento, los abandonos, las violaciones del protocolo y se analizaron las causas; proporción del desgaste de pacientes <> 15% del total reclutado.

A los estudios se les asignó una calificación general de la siguiente manera: A (se cumplieron todos los criterios para una buena calidad, bajo riesgo de sesgo; se clasifica como un estudio de buena calidad), B (se cumplieron sólo parcialmente uno o más criterios de buena calidad, riesgo moderado de sesgo; se clasifica como un estudio de calidad intermedia), C (no se cumplieron uno o más criterios de buena calidad, alto riesgo de sesgo; se clasifica como un estudio de calidad deficiente).
Sin embargo, la calificación no se utilizó para ponderar los resultados generales en el metanálisis.

RECOPILACIÓN DE DATOS:
La extracción de los datos de los estudios se estandarizó mediante formularios especialmente diseñados y un segundo revisor la verificó por duplicado de forma independiente. No fue posible cegar a los revisores a la fuente de los artículos (autores, institución, revista, financiamiento). Se obtuvieron los datos con respecto a las características siguientes:

Métodos:
- Ámbito: Localización geográfica; centro único o multicéntrico
- Tipo de asignación al azar: verdadera, cuasi.
- Método de asignación al azar: Generación de la secuencia; ocultación de la asignación.
- Grado del cegamiento: Paciente; cirujano que realizó la intervención; observador; sin cegamiento; incierto; no señalado.
- Cálculo del poder estadístico: No aplicable; no especificado incierto; proporcionado; si se proporcionó, entonces declaración del poder estadístico.
- Tamaño del estudio: Total de pacientes reclutados; total incluido en el análisis; si el tamaño fue apropiado para la declaración a priori del tamaño del estudio.
- Métodos empleados para tratar el desgaste y los datos faltantes
- Tipo de evaluación de las adherencias: laparoscopia de reevaluación; laparotomía de reevaluación.
- Momento de evaluación de las adherencias con relación a la cirugía índice.
- Duración del estudio.
- Duración del seguimiento.

Participantes:
- distribución por edad y sexo
- Tipo de patología abdominal fundamental (peritonitis o no; benigna o maligna; patología intestinal inflamatoria o no inflamatoria; mixta, incierta; no especificada).

Intervención:
-Ámbito: tipo de cirugía: laparoscópica o abierta; emergencia o electiva; mixta.
-Agente/s utilizado/s y comparador: agente versus ninguno; agente Vs placebo; agente Vs agente.
-Dosis o tamaño del agente utilizado.
-Área de aplicación: cavidad peritoneal general; todos los sitios quirúrgicos; áreas brutas o defectos peritoneales identificados; alrededor de la anastomosis; bajo la cicatriz laparotómica; incierta; no señalada.

Medidas de resultados y resultados:
1. Incidencia de adherencias
2. Distribución/extensión de las adherencias.
3. Gravedad/tipo de adherencias
4. Incidencia de morbilidad atribuible a las adherencias o a la intervención.
5. Incidencia de mortalidad atribuible a las adherencias o a la intervención.
6. Incidencia de reingresos
7. Incidencia de obstrucción intestinal clínica.
8. Incidencia de intervención quirúrgica atribuible a las adherencias.
9. Puntuaciones de calidad de vida

ANÁLISIS DE LOS DATOS Y SÍNTESIS:
Para el análisis y la síntesis de los datos, se utilizó el paquete estadístico MetaView de RevMan 4.2.6, proporcionado por la Colaboración Cochrane. Para los datos dicotómicos como presencia o ausencia de adherencias, incidencia de la morbilidad y mortalidad atribuibles a las adherencias, incidencia de obstrucción intestinal e incidencia de reingresos, la repercusión de la intervención se expresa como odds ratio con intervalos de confianza del 95%. Para los datos continuos como extensión de las adherencias medidas como área absoluta (milímetros cuadrados o centímetros cuadrados) o como proporción o porcentaje del área de la herida, el tamaño del efecto se calculó al computar la diferencia de medias ponderada con intervalos de confianza del 95%.
Se realizaron tablas de comparación para los siguientes resultados:
1. Incidencia de adherencias
2. Extensión de las adherencias
3. Incidencia de efectos adversos (generales y específicos)
4. Incidencia de mortalidad
5. Incidencia de obstrucción intestinal (general y los que necesitan cirugía)
Se realizó un metanálisis cuando fue apropiado. Hubo muy pocos estudios (siete) que cumplieran los criterios de inclusión para explorar la posibilidad de sesgo de publicación mediante un gráfico en embudo (funnel plot) del tamaño de muestra graficado contra el odds ratio del resultado primario. La heterogeneidad estadística se probó mediante la inspección del diagrama de bosque (forest plot) y la computación de la estadística de ji cuadrado para la heterogeneidad con la probabilidad de un error tipo I fijado al 10% (valor de p < 0,1 considerado significativo). Cuando el metanálisis fue apropiado, el mismo se realizó bajo la suposición de un modelo de efectos aleatorios (método de Dersimonian y Laird).

lunes, 10 de mayo de 2010

MI MADRE ........ MI MEJOR AMIGA


Mi MADRE, MI MEJOR AMIGA
Dos amigos se encontraban tomando un café, y uno le comenta en tono de queja al otro:

- Mi madre me llama mucho por teléfono a la oficina y solo para pedirme que vaya a conversar con ella; siempre la misma queja, que 'se siente sola'. La verdad, yo voy poco y en ocasiones siento que me molesta su forma de ser. Ya sabes como son los viejos: Cuentan las mismas cosas una y otra vez y sin mencionar los achaques que tiene cada día. Bueno, como tú sabes nunca me faltan los compromisos: el trabajo, los amigos, la Asociación.. .. En fin, ya sabes como es, ¿no?...

El otro amigo se queda callado, y luego responde:
Yo en cambio, converso mucho con mi madre. Cada vez que estoy triste, voy con ella; cuando me siento solo o cuando tengo un problema y necesito fortaleza, acudo a ella y ella me conforta, me da fortaleza, y siempre termino sintiéndome mejor.

¡Caramba! - se apenó el otro - Eres mejor que yo.

No lo creas, soy igual que tú, o al menos lo era - respondió el amigo con tristeza. En realidad visito a mi madre en el cementerio. Murió hace tiempo, pero mientras estuvo conmigo, tampoco yo iba a conversar con ella, ya que pensaba y sentía lo mismo que tú. Y no sabes cuánta falta me hace ahora su presencia, cuánto no daría por sentir las caricias que con tanto amor me prodigaba, y que yo rechazaba porque 'ya no era un niño'. O cuánto me pesa no haber escuchado todos los consejos que me daba, cuando con torpeza le decía: 'Yo sé lo que hago', y por ello cometí muchos errores. Ay amigo, si supieras ahora cómo la busco, y ahora es mi mejor amiga.

Cuando sentado en la tierra fría del camposanto mirando solo su foto en el muro gris, en el que le puse 'te quiero', (palabras que nunca escuchó de mis labios), le pido que me perdone por haber sido tan frío, por las veces que le mentí, y por los muchos besos que no le di, mas el silencio me responde y cuando una brisa acaricia mis mejillas, sé que ella me perdona.

-Mira con ojos empañados a su amigo y luego dice- Discúlpame este arranque, pero si de algo te sirve mi experiencia, conversa con ella hoy que la tienes, valora su presencia resaltando sus virtudes que seguro posee, deja a un lado sus errores, que de una u otra manera forma parte de su ser. No esperes a que esté en un cementerio porque ahí la reflexión duele hasta el fondo del alma, porque
entiendes que ya nunca podrás hacer lo que dejaste pendiente. Será un hueco que nunca podrás llenar. No permitas que te pase lo que me pasó a mí.

En el camino, iba pensando en las palabras de su amigo. Cuando llegó a la oficina, dijo a su secretaria: Comuníqueme por favor con mi madre, no me pase más llamadas y también modifique mi agenda porque este día lo dedicaré a ella!.

¡¡No dejes pasar este día sin decir "TE QUIERO"!!!!!!!

domingo, 28 de marzo de 2010

LA FILOSOFIA DE HOUSE



Irwin, W; Jacoby H.
La Filosofía de House
Editorial Selector (2009)
248 páginas
ISBN: 978-607-453-022-3

Hace un par de semanas, estaba por pagar una comida en uno de esos restaurantes donde hay una pequeña torre de libros giratoria con los éxitos del momento junto a la caja y vi este libro que, como buen aficionado a la serie Dr. House, me llamó poderosamente la atención, así que he decidido compartir mis impresiones al respecto.

El libro es en realidad una recopilación de ensayos por diferentes autores, todos ellos con grados académicos en Filosofía que crearon esta original obra la cual consta de 248 páginas y cientos de notas.


El libro (por si están interesados en él) es de fácil lectura y no hay necesidad de tener profundos conocimientos previos en filosofía para entenderlo. No es un análisis profundo de cada rama filosófica ni tampoco un listado de frases célebres de House. Sin embargo, se toma a Gregory House, el personaje ficticio, como objeto de estudio y los autores tratan de explicar su extraña conducta desde diversos puntos de vista. Así pues, se le ve desde el punto de vista de Sartre y el existencialismo, de la filosofía de Nietzsche, desde la doctrina Zen, la Taoísta, y se le compara a personajes como Sócrates y Diógenes.

Pero no solamente se analiza la personalidad de House, sino la de los que le rodean, haciendo énfasis en la amistad que lo une con Wilson, en la relación que mantiene con la Dra. Cuddy, con Cameron, Foreman y con Chase. El segundo equipo, que aparecería en la 4a y 5a temporada, no está presente a pesar de que el libro, tanto en su edición original en inglés como la edición mexicana, son del 2009.

El meollo de la mayor parte de los ensayos es, por supuesto, la moral de House, la cual es analizada minuciosamente tomando como material de referencia los capítulos, las frases que dijo y los casos a los que se enfrentó. Para la mayor parte de los autores, House no es un individuo sin escrúpulos como podría parecernos a primera vista, sino un médico con un enfoque científico a quien sólo le interesa la verdad. Para House, descubrir el diagnóstico es el fin último no solo de su práctica profesional, sino de su vida. En este aspecto, los autores llegan a compararlo con Sherlock Holmes quien, igual que House, era adicto al opio (el vicodin que consume House es un derivado del opio). Igual que Sherlock Holmes, House tiene a su Watson, con la diferencia de que el Watson de House está distribuido entre varios personajes.

La arrolladora honestidad de House se debe a su falta de compromiso con las reglas sociales, las cuales son un estorbo para su mente. A los largo de la serie lo vemos cometer actos que podrían parecer poco éticos pero que se justifican desde su punto de vista. Para él, hallar el diagnóstico lo es todo: El principio y el fin. Los medios de que deba valerse no tienen importancia. Miente, lastima, finge y, en no pocos casos hiere a los demás al decir siempre la verdad (su verdad). A House no le van los convencionalismos ni en su trato personal ni en su estilo de vida. No es un consumista, la moda tampoco le interesa y no establece relaciones románticas con nadie pues todo esto pondría en peligro su búsqueda de la verdad, su objetividad. Prefiere mil veces una buena discusión que un acuerdo hipócrita que mine su capacidad analítica.

La dependencia de House a las drogas es un punto que se discute ampliamente en el libro y los autores en realidad no se ponen de acuerdo en su significado pero coinciden en que la serenidad que le brindan los opiáceos, su alejamiento de los otros como personas y la “cosificación” del paciente lo sitúan en una posición privilegiada para analizar desapasionada y fríamente los casos que le toca resolver.

Se trata de un excelente libro cuyo objetivo se cumple (a mi juicio) cabalmente. Los fanáticos de la serie (como yo), lo disfrutarán enormemente, aunque tiene sus puntos débiles ya que al ser producto de diversos autores el estilo es irregular y, con frecuencia, se roban unos a otros los ejemplos haciendo que, de vez en cuando, la temática se vuelva un poco repetitiva.

Sin embargo, lo recomiendo ampliamente. Pero si no han visto la serie por lo menos hasta el final de la tercera temporada, absténganse de leerlo o se arriesgan a no entender algunos puntos de gran relevancia.


Para quienes gustan de esta serie, pero también de filosofía, este libro analiza la personalidad y el enfoque de la vida de este moderno anti héroe, y pasa revista desde Aristóteles hasta el budismo zen, pasando por Nietzche, con algo del ácido humor del personaje.

DESCARGALO CLIQUEANDO AQUI SIN NINGUN INTERES DE MI PARTE:

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