Diagnóstico y tratamiento de la urticaria

URTICARIA

● La urticaria crónica se define como aquella que aparece diaria o casi diariamente durante más de 6 semanas.

● El angioedema suele cursar con urticaria. Cuando aparece de forma aislada (sin urticaria), afectando el tejido subcutáneo, el tubo digestivo o la laringe, es altamente sugestivo de angioedema hereditario.

● En los casos de urticaria aguda encontraremos un factor desencadenante en el 50% de los casos, siendo el más frecuente la infección de las vías respiratorias. En la urticaria crónica se detecta solamente en el 25% de los pacientes.

● Entre un 40-60% de enfermos con urticaria crónica idiopática posee anticuerpos IgG contra el receptor de IgE de los mastocitos o contra la propia IgE unida a dichos receptores, denominándose entonces urticaria crónica autoinmune.

● Existen alimentos y fármacos capaces de producir urticaria por mecanismos no inmunológicos, es decir, los habones/ angioedema no aparecen por alergia a los mismos, sino porque producen la liberación o están compuestos por sustancias vasoactivas.

● Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina están contraindicados en pacientes con historia de angioedemas de repetición. En pacientes afrocaribeños, en los que el riesgo de angioedema es mayor

y la eficacia de estos fármacos menor, es recomendable utilizar otra medicación antihipertensiva.

● El diagnóstico de la urticaria es clínico. Solamente solicitaremos pruebas complementarias para confirmar la causa subyacente.

● En caso de que los habones duren más de 24 horas y desaparezcan dando lugar a lesiones equimóticas o hiperpigmentación residual, es necesario realizar una biopsia para descartar una urticaria vasculitis.

● El primer paso terapéutico en la urticaria y el más importante es evitar los factores desencadenantes y agravantes de la misma. También es necesario tranquilizar al paciente e insistir en la benignidad del proceso en la mayoría de los casos.

● El tratamiento de primera línea son los antihistamínicos no sedantes. Únicamente añadiremos una tanda corta de corticosteroides orales cuando los síntomas no puedan ser controlados por altas dosis de anti - histamínicos. El antihistamínico de elección durante el embarazo es la

dexclorfeniramina.

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Tratamiento de la hipertensión arterial. Criterios de individualización terapéutica

Introducción

La hipertensión arterial es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular, y condiciona una elevada morbimortalidad.

Desde el punto de vista etiológico, se clasifica en esencial y secundaria (a procesos fundamentalmente vasculares, renales y endocrinológicos). El tratamiento de las formas secundarias se basa esencialmente en el tratamiento de sus causas; sin embargo, como la patogenia de la hipertensión arterial esencial es menos conocida, la actitud terapéutica será diferente.

En la génesis de la hipertensión arterial esencial pueden intervenir numerosos factores, entre los que destacan

la predisposición genética, la sensibilidad a la sal, la activación de sistemas neurohormonales (simpático, sistema renina-angiotensina aldosterona, etc.) y alteraciones endoteliales, entre otros (fig. 1). La presencia o predominio en cada paciente de alguno de estos factores puede contribuir a una diferente respuesta al tratamiento.

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