domingo, 4 de julio de 2010

Atención general y extrahospitalaria del paciente con infección por el VIH




Atención general y extrahospitalaria del paciente con infección por el VIH

La medicina primaria, tanto en el ámbito rural como, sobre todo, en las ciudades grandes, medianas y pequeñas no es ajena al grave problema de salud planteado por la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Desde el comienzo de la pandemia el peso asistencial absoluto recayó en los hospitales. Así ha sido durante prácticamente toda la duración
de la misma; sin embargo, el cambio notable en el pronóstico de la infección, que ha pasado de ser una catástrofe segura en la mayoría de las ocasiones a una patología crónica y relativamente estable, gracias al tratamiento antirretrovírico (TAR), ha influido también en el tipo de asistencia. La medicina hospitalaria carga todavía con el peso fundamental de la atención a estos pacientes, tanto de los históricos como de las nuevas infecciones, pero se aprecia un cambio en el panorama. En la actualidad, la medicina primaria –en diferentes ámbitos o escenarios– aporta una mayor cuota de participación. Cabe resaltar una singularidad que confirma la regla general: la medicina penitenciaria. A los pocos años de estallar el problema de salud, las enfermerías y las consultas de las prisiones participaron en la asistencia a una muy numerosa y compleja población de pacientes infectados aquejados de una alta prevalencia de la infección y de patología oportunista infecciosa asociada, amén de numerosos problemas – alteraciones psiquiátricas,
drogadicción, disfunciones sociales – concurrentes.
La colaboración de los especialistas hospitalarios con este tipo peculiar de asistencia ha sido trascendental para el buen funcionamiento del sistema sanitario. Ahora, cuando apenas faltan dos años para conmemorar el treinta aniversario de la descripción por primera vez de la infección por el VIH1, es posible decir que la medicina primaria debe cumplir una obligación asistencial adaptada a los nuevos tiempos .....................................
Interesado en el artículo, solo cliquea el siguiente LINK para obtenerlo:
http://www.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13152531&pident_usuario=0&pident_revista=62&fichero=62v10n59a13152531pdf001.pdf&ty=66&accion=L&origen=medicine&web=www.medicineonline.es&lan=es


Complicaciones no infecciosas en la infección por el VIH


Complicaciones no infecciosas en la infección por el VIH

Introducción
Bajo el concepto de complicaciones no infecciosas de la enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) incluiremos todas aquellas que no son resultado directo de la acción patógena de otro microorganismo. La reducción de la morbilidad y de la mortalidad que se observó en los pacientes con infección por el VIH que iniciaron un tratamiento antirretroviral
(TAR) combinado en la segunda mitad de los años noventa se produjo a expensas de la disminución en la incidencia de las infecciones oportunistas1. Esta es la razón por la que, en la actualidad, en los países con acceso al TAR combinado las complicaciones no infecciosas tienen una relevancia creciente y están convirtiéndose en la principal causa de morbimortalidad
en esta enfermedad2,3. La importancia que están adquiriendo es tal, que las guías actuales del TAR hacen referencia a ellas en las indicaciones para iniciar el TAR, de forma que la presencia
de algunas puede justificar su inicio más precoz4,5. Las complicaciones no infecciosas en la enfermedad producida por el VIH se pueden clasificar de muy diferentes formas6. Una de ellas podría hacerse teniendo en cuenta el estadio clínico de la enfermedad según los criterios del Centro para el Control de Enfermedades de los EE. UU. (CDC) de 19937 (tabla 1). Como vemos, algunas complicaciones caracterizan al estadio A, otras al B y, por último, otras establecen
el diagnóstico de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) o estadio C. Otra clasificación podría hacerse según el criterio de que el paciente esté recibiendo algún fármaco o no, es decir, si la complicación observada puede ser un efecto adverso del propio tratamiento que se le está administrando. Incluso se podría diferenciar si tienen relación con el TAR o con otros fármacos, como por ejemplo los que se administran para el tratamiento o prevención de las infecciones oportunistas. Esos fármacos además pueden interaccionar con los antirretrovirales (FARV) y complicar el manejo del paciente con infección por el VIH..........................
Interesado en este documento, solo cliquea el siguiente LINK para obtenerlo:

http://www.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13152528&pident_usuario=0&pident_revista=62&fichero=62v10n59a13152528pdf001.pdf&ty=63&accion=L&origen=medicine&web=www.medicineonline.es&lan=es

Complicaciones Infecciosas en la Infección por HIV


Complicaciones infecciosas en la infección por el VIH
Formas clínicas más frecuentes
Neumonía por Pneumocystis jiroveci (carinii)
Continúa siendo la enfermedad definitoria de sida más frecuente y una causa importante de muerte en los pacientes con sida.
Factores predisponentes
El factor de riesgo más importante es presentar cifras de linfocitos CD4 < align="justify">La radiografía de tórax inicialmente es normal en 1 de cada 4 pacientes, siendo los hallazgos más frecuentes los infiltrados pulmonares intersticiales o alveolares difusos y bilaterales.
Otras manifestaciones radiológicas menos comunes son la presencia de infiltrados apicales (especialmente en pacientes que realizan profilaxis con pentamidina inhalada), el neumotórax,
el infiltrado lobar o segmentario, los quistes, los nódulos o el derrame pleural.

La gammagrafía con galio 67 es una prueba de gran sensibilidad diagnóstica, mostrando una captación intensa y bilateral, aunque tiene un papel limitado debido a su escasa sensibilidad y a su coste elevado.
El diagnóstico definitivo es microbiológico, cuando se visualiza el germen por distintos métodos de tinción (Giemsa, metenamina argéntica, azul de Toluidina o inmunofluorescencia)
Esta última técnica es la más empleada en la actualidad. El método más rápido y menos agresivo para el diagnóstico es el análisis de esputo inducido por la inhalación de suero salino hipertónico.


Si estas interesado en esteartículo solo cliquea el siguiente LINK:

http://www.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13152527&pident_usuario=0&pident_revista=62&fichero=62v10n59a13152527pdf001.pdf&ty=62&accion=L&origen=medicine&web=www.medicineonline.es&lan=es

Infecciones por retrovirus. Infección por el VIH (I). Epidemiología, aspectos patogénicos y formas clínicas


Infecciones por retrovirus. Infección por el VIH (I). Epidemiología, aspectos patogénicos y formas clínicas

CLASIFICACION:
Los retrovirus son una familia de virus (incluye siete géneros) que infectan principalmente vertebrados. Las consecuencias de la infección varían para cada virus y huésped. Algunos pueden producir una viremia sin enfermedad aparente y otros pueden causar enfermedades neurológicas, inmunodeficiencias o enfermedades consuntivas (tabla 1). Algún retrovirus tiene capacidad para modificar el genoma del huésped produciendo genes transformadores u onco-genes.
Todos los retrovirus son similares en cuanto a la organización genómica, estructura y ciclo replicativo. Son partículas de 80 a 100 nm de diámetro, con una envuelta lipídica de la que sobresalen unas espículas glucoproteicas y una cápside proteica que incluye el genoma formado por ARN monocatenario y las enzimas virales fundamentales para su replicación (transcriptasa inversa, integrasa y proteasa). Las espículas de la membrana viral reconocen el receptor y los correceptores de la célula diana. Se replican de modo inusual a través de una forma intermedia de ADN en la célula huésped.
Tras la invasión celular la transcriptasa inversa sintetiza un ADN bicatenario a partir del ARN viral, que se integra en el ADN de la célula huésped (provirus) donde se comporta ..................
Si estas interesado en el tema cliquea el siguiente LINK:
http://www.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13152526&pident_usuario=0&pident_revista=62&fichero=62v10n59a13152526pdf001.pdf&ty=61&accion=L&origen=medicine&web=www.medicineonline.es&lan=es